也談當前急診急救中的分區救治管理工作

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.061

急診科是醫院的特殊科室，主要接診急癥及危重癥患者，在臨床救治中發揮了重要作用。在傳染病等防控中，急診科也發揮了首當其沖的作用，具有無可替代的作用。近年來，我國急診醫學的發展迅速，急救水平得到了有效提升，但是急診患者數量較多，必須進一步提升管理質量，保證急診工作有序開展，并提升服務質量。為此，我國大部分醫院的急診科采取了分區診療分區管理的模式，使急診科能更好地應對大量的急診患者。但是很多人對于急診科的了解較少，就診時不知所措，為此，有必要科普一下急診急救中的分區救治管理工作，揭開急診急救的神秘面紗。

1? ?為什么要實施分區救治管理

急診科是一個復雜的科室，其包括觀察室輸液室、搶救室等區域，而患者入院后存在輕重緩急的區別，也存在病情差異，需要采取不同的救治措施，若實施分區管理，可使危急的患者得到迅速有效的救治，其他患者也可得到針對性的治療和護理，有效避免了患者候診時間過長、輕癥和重癥患者混合就診、重癥患者救治不及時等問題。分區救治管理的實施，有效提升了急診科救治效率，同時滿足了不同急診患者的就醫需求，降低了重癥患者救治延誤風險。簡單地說，急診分區救治可利用有限的醫療資源，產生更優質、高效的醫療服務，既可以保障患者的安全，也可降低醫護人員執業風險。

2? ?如何實施分區救治管理

2.1實施急診預檢分診

預檢分診處可對患者進行初步的評估，指導患者進入對應的治療區域，在臨床診療中發揮了重要的指導作用。急診預檢分診處設置于急診科入門處，具有醒目的特征，患者及家屬入院后，可立即看到急診預檢分診處，便于預檢分診工作的開展。急診科預檢分診處相對開放，視野開闊，緊鄰觀察室、候診區、掛號收費處、急診搶救室等位置，可以直接指導患者去往相應的位置。分診臺配備耳溫槍、額溫槍等溫度計，同時備有快速血糖檢測儀、心電血壓計等基礎檢查物品，可以測量患者的基本指標，并備有手部消毒劑等物品，指導接診患者進行手部消毒。急診預檢分診處不僅可以處理直接來院就診的患者，而且可協助處理轉運的急救患者。急救車將患者轉運至急診科后，預檢分診處護士將為其安排就診，或根據急救指示，安排就診路徑，登記患者相關信息。作為患者，從急診科入口進入后，應直接到預診分檢處，與護士進行溝通交流，在預檢分診處護士幫助下完成初步評估和登記，登記的主要信息為患者姓名、性別、年齡、主訴、疾病史、用藥史等信息，然后測量血壓、體溫、心率等指標，隨后登記信息;獲取患者基本信息后，預檢分診處護士進行初步分析，確定患者的去向并記錄，指導患者進入急診科不同區域進行治療。

2.2劃分為 “紅、黃、綠”3區救治

當前急診科分區的主要模式為從空間布局上將急診科診療區域分成三大部分，分別為紅區、黃區和綠區。

2.2.1紅色區域

紅區是急診搶救室，對于病情危重需要搶救的患者，應立即送往紅區治療，急診搶救室內配備多功能監護儀、心肺復蘇儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機、床旁超聲、亞低溫治療儀、血氣分析儀等救治設備，可為危重癥或急癥患者提供各項支持性治療。經預檢分診處評估，急診科醫生查看，確認患者需搶救時，可在紅區完成吸氧、輸液、心電監護，同時可實施氣管插管機械通氣治療，盡快改善患者生命體征。急性心肌梗死、腦卒中等患者，病情危重，極易引發多臟器功能衰竭、休克、心臟停搏等嚴重并發癥，急診搶救室可立即實施液體復蘇、心肺復蘇、糾正電解質紊亂等治療，降低患者死亡率。紅色區域與急診綠色通道相連，對于瀕危及危重患者，可立即開放綠色通道，在預檢分診協助下，進入急診搶救室，先對患者實施診療，隨后再進行相關手續辦理。

2.2.2黃色區域

黃區為密切觀察區域，該區域患者入院時生命體征尚穩定，無呼吸系統、循環系統等異常，但是經病情評估后，存在惡化風險，可能發展為嚴重威脅生命安全的疾病，這類患者需暫時在黃區接受治療，并密切觀察其生命體征、意識狀態等指標。急診科黃區收治的患者主要為急性意識模糊、外傷、急腹癥等患者，該區域患者雖然表現為病情穩定，但是潛藏較多危險因素，因而黃區患者也是急診區管理的重點，如果患者病情進展或出現急性改變，應立即轉入紅區進行相關救治工作;作為患者和家屬，應該嚴格按照醫護人員要求配合治療，不可隨意走動，直至病情完全控制或疾病解除后，在醫生指導下進行相關活動。

2.2.3綠色區域

綠色區域為非急診患者診療區。該區域患者癥狀相對較輕，無急癥發作癥狀，目前尚沒有危及生命或存在嚴重致殘風險，病情無明顯進展，患者可以在綠色區域等待醫生就診。

除上述區域外，部分醫院急診科還配備有急診重癥監護室，該區域主要收治需立即進行各種生命支持治療，如機械通氣治療、心肺復蘇等的患者，同時配備血液凈化治療設備，急性中毒、急性腎衰竭等患者可立即開展血液透析治療，避免血液內毒素進一步損害其他臟器或系統。近年來，備受關注的人工膜肺氧合技術，也已經應用于急診科重癥監護室，對于心肺功能衰竭或呼吸機治療后仍不能有效改善血氣分析指標者，可考慮實施人工膜肺治療，為心肺功能恢復創造條件。

作者簡介：

譚愛梅（1970—? ），女，大學本科，山東省淄博市，副主任護師/護士長，主要研究方向：護理學，急診護理學。