神經外科手術后顱內感染的臨床研究及圍手術期護理

張麗娜

【摘要】目的：對神經外科手術患者出現顱內感染進行治療，并總結圍手術期護理方案。方法：回顧分析我院2019年5月～2020年4月收治的顱內感染患者42例，對患者進行營養支持、抗感染治療和腰大池引流，并進行圍手術期護理，分析顱內感染控制情況。結果：所有42例神經外科顱內感染患者，經過全身和鞘內抗炎治療后，治愈20例，癥狀改善15例，無效7例，其中4例出現死亡。結論：針對神經外科術后常見顱內感染問題，應進行早期診斷和及時干預，對不良反應進行控制，以增加臨床治療總有效率，降低風險。

【關鍵詞】神經外科;顱內感染;圍手術期護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.268

神經外科手術常見并發癥為顱內感染，相關癥狀會增加患者住院時間、影響預后效果，增加死亡率，對其進行早期治療和針對性護理十分重要。神經外科并發顱內感染治療難度較大，需要進行抗感染治療結合腰大池引流，構建良好的圍手術期精細化護理方案，對常見風險因素進行控制[1]。本文主要分析神經外科手術后顱內感染的防治措施，并對圍手術期護理方案的選取進行分析：

1 資料及方法

1.1一般資料

研究中所用一般資料為我院2019年5月～2020年4月收治的神經外科手術后顱內感染患者，病例總計42例，患者診斷符合我院顱內感染界定標準，患者出現持續發熱、顱內高壓、頭痛、嘔吐和意識障礙，詳細情況如下：

所有患者中，男性30例，女性12例，年齡最大值75歲，最小值12歲，平均年齡（40.29±0.98）歲，疾病類型：腦外傷5例，腦部腫瘤10例，高血壓腦出血11例，腦卒中16例。

納入標準：患者臨床配合度較高;患者本人及家屬同意研究;經過醫院倫理委員會批準;排除標準：心臟、腎臟功能不全患者;先天發育不良;顱內手術禁忌癥;多發惡性腫瘤患者。

1.2方法

所有42例患者均進行抗感染治療和圍手術期護理。對患者進行營養護理，增加患者自身機體免疫力。根據實際治療效果，選擇是否進行腦脊液置換，以鞘內給藥的方式提高治療安全性，每次釋放的腦脊液不得超過60ml。

治療中，給予高血壓腦出血患者11例進行了腰大池引流術，釋放腦脊液，每次引流量控制在200ml。對腦卒中6例患者采取了鞘內給藥，以增加用藥安全性在，針對嚴重患者每天行2次鞘內給藥;較輕患者每天1次[2]。藥物選取頭孢曲松鈉，規格劑量0.1g，添加5ml生理鹽水，治療過程中，對患者腦脊液進行檢查，發現不良及時干預，做到早期發現、及時治療，降低不良事件發生率。

42例患者均開展圍手術期護理：術前護理人員做好準備工作，對患者進行常規檢查，明確是否存在手術禁忌癥，對患者顱內壓力進行監測，并對監護數據進行記錄。術前準備手術器材，開展藥物敏感性測試，為患者構建靜脈通道，進行補液護理。

術中做好手術室護理，確保相關手術在無菌環境下開展，嚴格控制交叉感染情況發生。觀察患者腦脊液引流量、顏色，并對引流裝置的工作性能進行評估，確保引流裝置完全處于封閉狀態，防止出現痰液、尿液和糞便污染引流管，造成二次污染，影響護理效果。

術后強化并發癥護理，根據神經外科手術規程，組織并發癥防治工作，及時清理患者呼吸道分泌物、痰液，針對昏迷患者應切開氣管，確保其呼吸通暢。預后，重點評估患者是否存在惡心、嘔吐等消化道不良癥狀，并強化生命體征護理，降低不良癥狀發生率。

2 結果

所有42例神經外科顱內感染患者，經過抗生素藥物干預后，感染癥狀得到一定緩解，增加圍手術期護理，并采取腰大池引流和綜合干預后，患者疾病治愈20例，癥狀改善為15例，治療護理無效7例，其中4例出現臨床死亡，均為感染導致器官功能衰竭。

3 討論

顱內感染是神經外科手術后常見并發癥，其發生率在5%～20%之間，需要對患者進行綜合治療，其中包括全身營養支持、并發癥防治和抗生素藥物干預，嚴重患者需要增加引流和鞘內給藥，降低不良事件發生率。具體治療中，應區分輕度感染和重度感染。

針對輕度感染患者而言，患者腦脊液中蛋白含量和細胞數控制良好，無嚴重顱內高壓情況下，可考慮使用抗生素聯合間斷性腰穿鞘治療。嚴重患者顱內壓力較高，感染程度較深，在抗生素治療基礎上應增加使用腰大池置管持續引流，降低危險因素影響。重癥患者護理中，需要長期留置導尿管，為預防局部感染，需要定期更換，并強化抗生素藥物治療，預防交叉感染。此外，護理過程中，相關人員應做好口腔護理和營養護理，防止出現窒息、提升身體免疫力。

抗生素藥物選擇是治療成功率的關鍵，抗感染治療中推薦使用能夠通過血腦屏障的殺菌類藥物和光譜抗菌藥，如β-內酰胺類藥物。相關藥物具有較強的殺菌效果，當患者耐受度下可增加藥物使用量，達到有效的抗感染效果。同時，應用聯合治療方案，例如將抗生物藥物與機體并發癥藥物聯合使用。根據患者感染病菌實際類型，對用藥方案進行調整。使用安卡西林聯合頭孢曲松鈉干預金色鏈球菌、肺炎鏈球菌;聯合頭孢他啶與氨基糖苷抵抗銅綠假單胞菌。厭氧菌則推薦使用甲硝唑治療[3]。

綜上所述，回顧分析我院神經外科收治的術后顱內感染患者42例，對所有患者進行了營養支持、抗感染治療和腰大池引流，開展術前、術中和術后全面護理。經過多次護理后，患者臨床癥狀改善，顱內感染程度減輕。因此，在神經外科顱內感染患者中推薦使用抗生物抗感染治療，強化營養支持和引流，行圍手術期護理方案。

參考文獻：

[1]鄭軒，薛雷，袁葵.加速康復外科在神經外科患者圍手術期護理中的效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，004（015）：150-151.

[2]楊秀.神經外科介入治療患者圍手術期護理方法及效果[J].醫學美學美容，2020，029（007）：154-155.

[3]吳鑫舜，陳孝.利奈唑胺應用于神經外科術后顱內感染研究進展[J].今日藥學，2019，000（003）：212-216.