不同干預方式對斷指再植術后功能康復的影響

劉乾明，吳建軍，程小強，何為衛，伍豫軍，韓學清

【摘要】目的：探究不同干預方式對斷指再植術后功能康復的影響。方法：課題共納入80例斷指患者為觀察對象，均接受斷指再植術，病歷采集時間為2017年5月到2019年6月，依據患者手術序號劃分小組，40例分設實驗A組，予以傳統康復干預，40例分設實驗B組，予以早期康復干預。結果：2組患者經由斷指再值術聯合康復指導其握力及關節活動度均顯著改善，實驗B組患者相關指標改善幅度顯著高于實驗A組（P<0.05）;2組康復滿意調研存在差異（P<0.05）。結論：于不斷指再植術后開展早期康復指導，利于術后患肢功能的恢復，臨床開展有效機制較高。

【關鍵詞】不同干預方式;斷指再植術;功能康復

【中圖分類號】R658.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.267

斷指多是由于多種外傷導致的斷指，隨著臨床醫學發展，可采用外科手術治療的方式進行斷指再值術，對受損的肌腱、神經及血管進行重建，最大程度確保其生理功能的恢復[1]。斷指再植術臨床恢復效果與手術開展質量及術后康復均具有較高度的關聯，在規范手術操作，提高手術完成精準性的基礎上，于術后開展有效的康復指導具有重要臨床意義。隨著臨床康復學持續發展，臨床于斷指再植術康復中發現，早期康復模式可顯著提高斷指功能恢復質量，通過早期開展針對性康復指導，加強局部血液循環，促使斷指段組織的修復。現本研究特針對不同干預方式于斷指再植術后功能康復應用的有效機制進行分析，收集80例斷指患者進行平行分析，執行如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

課題共納入80例斷指患者為觀察對象，均接受斷指再植術，病歷采集時間為2017年5月到2019年6月，依據患者手術序號劃分小組，40例分設實驗A組，男女21：19，年齡均值（36.23±2.11）歲;40例分設實驗B組，男女20：20，年齡均值（37.05±2.08）歲;假設校驗2組斷指患者基線資料（P>0.05），可于后文進行數據分析。

納入原則：（1）80例客觀對象均有外傷史，因銳器、碾壓、擠壓等情況導致的斷指，均遵醫囑接受外科手術治療;（2）就本研究報備倫理委員會，獲批準后開展。排除原則：（1）合并認知功能障礙、語言障礙及精神狀況異常;（2）手術開展禁忌癥患者;（3）拒絕參與研究或中斷研究。

1.2方法

實驗A組予以傳統康復干預，于患者術后進行指關節制動，依據其創面恢復情況決定斷指康復的開展;實驗B組予以早期康復干預，于斷指再植術前對早期康復模式對患者進行講解，告知早期康復開展注意事項、重要性、必然性對患者進行告知，提高患者康復依從性及重視度;再植術后對手術質量進行評估，評估其斷指內固定情況，觀察斷指端血管及神經恢復情況;早期予以被動指間關節及掌指關節或活動，要求被動運動幅度小，循序漸進，因術后斷指疼痛情況，活動度以患者機體疼痛耐受范圍為依據;避免大力牽扯加重患者疼痛，影響骨折斷端愈合情況;加強對骨折愈合情況的復查，定期采用影像學手段對斷指復位情況進行評估，避免因康復運動導致畸形愈合情況;指導患者進行輕微自主運動，康復活動范圍以指關節屈伸運動為主，促使肌腱滑動，避免肌腱粘連;康復運動強度增加，逐漸加強運動指導，近端斷指運動聯合周圍關節運動模式，改善局部關節血液循環，促使新生組織的生長;可有效避免肌肉萎縮的發生。

1.3評價標準

采用《生理活動評估量表》[2]對術后斷指握力及關節活動度進行評估;模擬門診護理服務評估量表自擬康復服務評估量表，對患者康復滿意情況進行調研。

1.4統計學分析

課題借助統計學軟件SPSS23.0進行組間數據的分析，P<0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 2組患者恢復情況分析

治療前比對2組患者握力、關節活動度等指標具有一致性，假設校驗無意義（P>0.05）;2組患者經由斷指再值術聯合康復指導其握力及關節活動度均顯著改善，實驗B組患者相關指標改善幅度顯著高于實驗A組，經假設校驗表意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者康復服務滿意情況評估：實驗A組對康復護理持不滿意患者7例，基本滿意及十分滿意比19：14，實驗B組對康復護理持不滿意患者1例，基本滿意及十分滿意比12：27，2組差經假設校驗表意義（P<0.05）。

3 討論

隨著外科手術精細化發展，臨床修復術持續完善及發展，于斷指修復中起到積極導向，可經由斷指再植術對受損的血管、神經及肌腱進行修復，恢復其生活活動功能。斷指多是由于銳器、碾壓導致，斷指端血運突然暫停，組織具有一定時間的存活期，在損傷后8小時內，其組織壞死程度較低，具有愈合能力，及時開展斷指再植術，將受損組織進行修復再接，可最大程度降低殘疾發生情況。因斷指端受損、組織修復周期長，術后功能恢復周期長，需聯合開展康復指導，加強對受損關節的功能鍛煉，改善其創傷端血運，加速血管、神經、肌腱的恢復;同時可有效規避肌肉萎縮情況[3]。本研究表明，治療前比對2組患者握力、關節活動度等指標具有一致性，假設校驗表意義（P<0.05）;2組患者經由斷指再值術聯合康復指導其握力及關節活動度均顯著改善，實驗B組患者相關指標改善幅度顯著高于實驗A組，經假設校驗無意義（P>0.05）;實驗A組對康復護理持不滿意患者7例，持基本滿意及十分滿意比19：14，實驗B組對康復護理持不滿意患者1例，持基本滿意及十分滿意比12：27，2組差經假設校驗表意義（P<0.05）。

綜上，于不斷指再植術后開展早期康復指導，利于術后生理功能的恢復，臨床開展有效機制較高。

參考文獻：

[1]陳麗梅，李龍丹.協同護理對斷指再植術后患者舒適度和功能康復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（44）：26-27.

[2]顏磊，林立，葉潤棠， 等.斷指再植與非斷指再植治療手指末節完全離斷的效果比較[J].實用臨床醫學，2019，20（9）：38-40.

[3]劉鴻軍，鄭倍奮，徐穎， 等.Orem自理模式在斷指再植患者醫院-社區術后康復管理的應用研究[J].黑龍江醫學，2019，43（10）：1231-1233.