青少年抑郁癥患兒采取舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療的積極意義

【摘要】目的：將舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療應(yīng)用于青少年抑郁癥患兒中，分期其臨床療效和臨床癥狀改善情況。方法：選擇2019年01月-2020年04月無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心精神康復(fù)科確診并治療的抑郁癥患兒60例，按照入院順序進(jìn)行編號(hào)后隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)舍曲林治療，干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為干預(yù)，治療8周后對(duì)比兩組Beck絕望量表（BHS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、治療副反應(yīng)量表（TESS）、自殺風(fēng)險(xiǎn)、治療依從性、應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）、自尊量表（DSS）和總有效率。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組BHS、SDS、TESS、DSS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)組依從性、較好/積極應(yīng)對(duì)、總有效百分比高于對(duì)照組，組間比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可得P均<0.05。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療抑郁癥患兒可降低其恐懼、抑郁程度，提高治療依從性和應(yīng)對(duì)能力，保證臨床療效，而降低自殺風(fēng)險(xiǎn)、病恥感。

【關(guān)鍵詞】青少年;抑郁癥;舍曲林;認(rèn)知行為干預(yù);自殺風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.236

抑郁癥可表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)展性的情緒低落，可引起焦慮、恐懼、暴躁、自殺等不同心理情緒，自殺危及生命，已成為抑郁癥治療過程中關(guān)注的重點(diǎn)。及時(shí)有效地處理青少年抑郁癥患兒病癥尤為重要，應(yīng)注重改善患兒抑郁程度和生活質(zhì)量，提高其生活能力和生活質(zhì)量。舍曲林遵醫(yī)囑服用可改善精神癥狀，但服用脫落率較高，總療效差;同時(shí)藥物的干預(yù)效果較單一，可能無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期的安全性和有效性[1]。抑郁癥患兒長(zhǎng)期受到疾病的困擾，逐漸產(chǎn)生自我懷疑和愧疚感，對(duì)藥物治療不依從，增加了其絕望甚至自殺的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為通過認(rèn)知行為上的強(qiáng)制性干預(yù)，可從根本上滿足患兒心理需要而幫助、安慰患兒，提高患兒藥物依從性和治療療效，進(jìn)而對(duì)改善患兒應(yīng)對(duì)能力和生存能力具有重要價(jià)值[2]。但目前抑郁癥患兒的干預(yù)效果仍不綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)早期認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療抑郁患兒的影響報(bào)道較少，因此本研究分析認(rèn)知行為干預(yù)在藥物治療基礎(chǔ)上是否能顯著改善患兒不良心理情緒和臨床癥狀，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床材料

1.1一般資料

選擇2019年01月-2020年04月無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心精神康復(fù)科確診并治療的抑郁癥患兒60例，試驗(yàn)的開展取得患兒及家長(zhǎng)的知曉同意，于簽署同意書后入組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)抑郁量表（HAMD）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分確診為中度抑郁癥，符合抑郁癥診斷共識(shí)意見[3];（2）年齡13-18歲;（3）首次發(fā)病;（4）單相抑郁發(fā)作且非成癮性抑郁。排除嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、其他精神疾病或已有重度自殺觀念或行為。按照入院順序進(jìn)行編號(hào)后隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)舍曲林治療，30例）和干預(yù)組（藥物治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為干預(yù)）、各30例，干預(yù)組男性16例、女性14例，平均年齡（16.42±1.05）歲，病程1-13個(gè)月、平均病程（8.60±1.12）個(gè)月，HAMD評(píng)分25-47分、平均HAMD評(píng)分（36.47±9.26）分;對(duì)照組男性15例、女性15例，平均年齡（16.28±1.10）歲，病程1-14個(gè)月、平均病程（8.66±1.15）個(gè)月，HAMD評(píng)分25-48分、平均HAMD評(píng)分（36.60±9.24）分。對(duì)兩組年齡、性別、病程和HAMD評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得P>0.05，可對(duì)后續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)藥物治療：舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格50 mg*14片）予以口服，50-200 mg/次進(jìn)行調(diào)整、1次/d，治療周期為8周。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)：（1）抑郁知識(shí)宣教：通過生動(dòng)的畫面和口頭交流和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，使其了解疾病定義、疾病治療、藥物不良反應(yīng)、治療前景等，并能有效幫助患兒;設(shè)立同類型患兒交流中心，患兒之間互相交流，可產(chǎn)生共情和自我認(rèn)知能力;（2）監(jiān)督用藥：與患兒建立信任關(guān)系，做到對(duì)患兒尊重、共情和關(guān)愛，讓其了解到用藥的必要性和目的;通過講解治愈案例，讓其認(rèn)識(shí)到藥物治療的作用，提高其用藥依從性，增加其對(duì)疾病治療的信心;當(dāng)患兒發(fā)生不可耐受或藥物副反應(yīng)后，及時(shí)關(guān)心患兒，給予陪伴和疏解，使其感受到大家對(duì)他（她）的關(guān)心，并能夠及時(shí)轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤心理;（3）建立醫(yī)院-家庭-社會(huì)支持模式：呼吁醫(yī)院、家庭和社會(huì)對(duì)抑郁癥患兒的關(guān)愛和尊重;制定個(gè)性化放松訓(xùn)練方案，根據(jù)患兒不同伴隨的軀體癥狀采取放松訓(xùn)練，30 min/次、1次/d，及時(shí)安慰患兒切莫過急而放棄治療;做好藥物和放松訓(xùn)練安全管理，讓患兒及家屬放心;指導(dǎo)和監(jiān)督患兒培養(yǎng)正確、良好的生活、飲食和行為習(xí)慣，保證均衡營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉;指導(dǎo)患兒進(jìn)行耐力訓(xùn)練和團(tuán)隊(duì)比賽，增強(qiáng)患兒的社會(huì)融入度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）Beck絕望量表（BHS）、SDS：通過20個(gè)條目計(jì)0-100分，分?jǐn)?shù)越高程度越高;（2）治療副反應(yīng)量表（TESS）范圍為0-4分，依次代表無(wú)、偶有、輕度、中度、重度副反應(yīng);（3）自殺風(fēng)險(xiǎn)：采用自殺量表（MINI）判斷為低（1-5分）、中（6-9分）、高（>10分）自殺風(fēng)險(xiǎn);（4）藥物依從性評(píng)估量表（MARS）判斷為依從（>6分）、較依從（4-6分）、不依從（0-3分），依從性=依從+較依從;（5）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）評(píng)估患兒消極（<30分）或較好/積極應(yīng)對(duì)（≥30分）;（6）通過HAMD下降率判斷，總有效=治愈+顯效+有效;⑦自尊量表（DSS）通過個(gè)人病恥感、感知社會(huì)歧視、治療漠視感判斷評(píng)估病恥感，得分越低為病恥感越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL表、SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入、分析數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)比較兩組自殺風(fēng)險(xiǎn)、藥物依從性、應(yīng)對(duì)能力、總有效率，t檢驗(yàn)比較兩組BHS、SDS、TESS、DSS評(píng)分，P<0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)組、對(duì)照組BHS、SDS、TESS得分

干預(yù)前，干預(yù)組、對(duì)照組BHS、SDS、SAS比較P>0.05;干預(yù)組、對(duì)照組干預(yù)后BHS、SDS、SAS得分與干預(yù)前比較P<0.05;干預(yù)組干預(yù)后BHS、SDS、SAS得分與對(duì)照組比較P<0.05;見表1。

2.2干預(yù)組、對(duì)照組自殺、依從性、應(yīng)對(duì)能力比較

干預(yù)后，兩組低自殺風(fēng)險(xiǎn)百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得P>0.05，干預(yù)組依從性、較好/積極應(yīng)對(duì)、總有效百分比高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3干預(yù)組、對(duì)照組DSS比較

干預(yù)組、對(duì)照組干預(yù)后DSS評(píng)分與干預(yù)前比較P<0.05;干預(yù)組干預(yù)后DSS評(píng)分與對(duì)照組比較P<0.05，見表3。

3 討論

抑郁患兒常因自卑抑郁而悲觀厭世產(chǎn)生自殺企圖或行為，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全球每年因抑郁輕生死亡人數(shù)高達(dá)110萬(wàn)人，且預(yù)計(jì)將會(huì)增長(zhǎng)為僅次于心腦血管疾病的人類第二大疾病[4]。常規(guī)藥物治療可控制焦慮癥狀和改善患兒主觀體驗(yàn)，但由于藥物起效慢且不良反應(yīng)多，前期反而加重焦慮情緒，導(dǎo)致患兒早期放棄治療。另該病治療藥物易成癮性讓患兒恐懼從而導(dǎo)致用藥依從性差，直接降低了藥物療效[5]。

早期治療抑郁癥對(duì)盡快改善精神癥狀具有顯著效果，治療過程中要求患兒能遵醫(yī)囑用藥;且由于抑郁癥長(zhǎng)期服藥性和患兒受生理、心理多重折磨，加以認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)提高治療長(zhǎng)期效果和防止抑郁癥狀復(fù)發(fā)具有更顯著效果[6]。臨床研究中對(duì)抑郁癥患兒疾病認(rèn)知、服藥依從、治療認(rèn)知、健康行為進(jìn)行干預(yù)，提高患兒對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)知，并對(duì)服藥依從加以督促，可從生理、心理上完全治療抑郁癥狀[8]。學(xué)者提出，單一的藥物治療加以心理或行為干預(yù)，可提高抑郁癥患兒用藥依從性，臨床效果佳;同時(shí)患兒有了正確的自我和行為認(rèn)知后，可自主為改善抑郁癥狀作出行動(dòng)。綜合既往報(bào)道可得，強(qiáng)有力的干預(yù)在生理和心理上滿足患兒需求，在抑郁癥患兒的治療中必不可少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒的用藥規(guī)律性和依從性提高，根本上提高了藥物的治療效果;同時(shí)，該組患兒對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力能較好或積極地應(yīng)對(duì)，對(duì)輔助改善患兒用藥依從和不良精神癥狀具有顯著效果。對(duì)患兒加以關(guān)注，尊重、關(guān)愛患兒，取得其信任后，能更好地開展干預(yù)措施，取得其治療配合和依從，較符合張巖、向琴等的[7-8]文獻(xiàn)結(jié)果。本文中的認(rèn)知行為干預(yù)貫穿治療整個(gè)過程，通過建立信任關(guān)系、改變患兒對(duì)疾病和自我的認(rèn)知、監(jiān)督用藥到指導(dǎo)進(jìn)行正確的心理、生理行為，提高患兒正確自我認(rèn)知能力和管理能力，從根本上防治抑郁癥。同時(shí)，構(gòu)建家庭系統(tǒng)，讓家長(zhǎng)參與抑郁癥患兒的治療過程中，家長(zhǎng)的陪伴增加了患兒的治病信心。給予患兒正確的尊重、共情和關(guān)愛，可幫助其疏解內(nèi)心的恐懼、懷疑和自殺觀念。通過藥物和認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)組患兒抑郁癥評(píng)分BHS、SDS、SAS得分顯著降低，且低于對(duì)照組，說(shuō)明規(guī)律用藥和認(rèn)知行為的改善可改善臨床抑郁癥狀，說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥的療效更高。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療抑郁癥患兒可降低其恐懼、抑郁程度，提高治療依從性和應(yīng)對(duì)能力，保證臨床療效，而降低自殺風(fēng)險(xiǎn)、病恥感。

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作者簡(jiǎn)介：

榮繼開（1982.10.18-），男，本科，主治醫(yī)師，無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心精神康復(fù)科。