血栓彈力圖在監測產后輸血治療中的意義

楊春，游洋偉

【摘要】目的：探討血栓彈力圖（TEG）在監測產后出血產婦輸血治療中的應用價值。方法：選取本院于2019年1月至2020年1月收治的108例產婦，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組54例，對照組54例。觀察組根據TEG檢測結果予以輸血，對照組根據常規凝血檢測結果予以輸血。結果：觀察組患者的血漿和冷沉淀輸入量均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的ICU住院時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與常規凝血檢測比較，產后出血產婦采用TEG檢測能有效減少血漿和冷沉淀輸入量和ICU住院時間，值得臨床應用。

【關鍵詞】血栓彈力圖;產后輸血;檢測治療;意義

【中圖分類號】R714.6;R457.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.184

對于女性來說，進行分娩的時間段是非常特殊的一段生理時期，孕婦在進行生產后，產后出血是較為常見的臨床現象，如產后出血癥狀表現較為輕微，可通過飲食和口服鐵劑糾正貧血，一般對產婦危害不大。但如產后出血嚴重，處理不及時，可并發休克，凝血功能障礙，進一步加重產后出血患者的病情[1]。因此，在孕婦產后，對出血情況的監測和及時適當地進行輸血至關重要。而血栓彈力圖的評估范圍更廣，對產婦出血的預測能力更強，本文對此進行了研究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究起止時間為2019年1月至2020年1月，研究對象為108例分娩后的孕婦，將其隨機均分為兩組，每組各54例，觀察組根據TEG檢測結果予以輸血，對照組根據常規凝血檢測結果予以輸血。對照組中的54例中，年齡在23-40歲之間，平均年齡為（30.12±3.32）歲;孕周為（38-44）周，平均孕周為（38.26±2.56）周;觀察組的54例中，年齡在24-41歲之間，平均年齡為（31.18±3.67）歲;孕周為（37-44）周，平均孕周為（38.78±3.11）周。兩組孕婦基本資料（年齡、孕周等）的對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采用常規凝血檢測，在產后1-2小時內對孕婦的靜脈血進行收集，檢查孕婦的凝血功能是否存在異常。人體的凝血功能包括內源性凝血功能和外源性凝血功能，當兩種凝血功能處于正常情況時，凝血功能才能保持正常，產后出血的情況將大大減少。在對照組中，對四種指標進行檢測，第一是凝血酶原時間，反映外源性凝血途徑的指標;二是部分活化凝血酶原時間，反映內源性凝血途徑的指標;第三是纖維蛋白原，用來反映血漿中纖維蛋白濃度是否正常。最后是凝血時間，反映的整體凝血功能是否正常的指標。通過四項檢測，對產后孕婦進行具備針對性的輸血。

觀察組：根據TEG檢測結果予以輸血。在產后1-2小時內對孕婦的靜脈血進行收集，按照一定比例與相關溶液混合后進行血栓彈力圖檢測，觀察并記錄相關重要數值，如凝血因子激活時間、血塊形成速率參數、血塊溶解速率參數等。通過TEG工作儀轉化的電信號傳導給予TEG軟件進行分析，在結合TEG檢測結果進行一定程度的參考上進行分析判斷孕婦的凝血情況和輸血數量的多少。

1.3觀察指標

比較運用兩種檢測方法后兩組產婦的血漿和冷沉淀輸入量，同時并由相關工作人員對孕婦的ICU住院時長進行記錄、對比和分析。

1.4統計學方法

本文所有數據用SPSS 22.0統計軟件分析處理，通過x±s作為計量參數，并采用t檢驗;P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦輸血情況比較

觀察組的血漿和冷沉淀輸入量顯著低于對照組，對比數據間差異具有統計學意義，詳情如表1所示。

2.2兩組孕婦ICU住院時長比較

對照組產婦的ICU住院時長為（5.67±1.97）h，對照組產婦的ICU住院時長為（3.23±2.21）h，對比數據間差異具有統計學意義（t=12.823，P=0.001）。

3 討論

在產科中，孕婦極易出現產后出血癥狀，產后出血是產科出血常見而嚴重的一種并發癥，在短時間內，大量失血將導致孕婦很快出現出血性休克，如未及時搶救可能導致腦下垂體缺血壞死，發生垂體前葉功能低下的嚴重后遺癥;或者因失血使身體抵抗力降低，成為產褥感染的誘因，嚴重時甚至可以造成孕婦死亡。當產后出血達到一定的出血量，則需要輸血來進行治療，輸血對于產后出血的救治舉足輕重。當出現了一定量的產后出血，甚至出現生命體征的變化，如血壓的下降、脈搏的升高等，給予輸血治療必不可免。因此，對孕婦凝血情況的檢測和及時進行產后輸血治療至關重要。

在常規凝血檢測中，檢測過程往往是分段式檢測，不能對凝血過程進行全程的整體評估，復雜的凝血狀態難以進行檢測，具備一定的局限性[2]。而血栓彈力圖在孕婦的輸血治療中往往用來觀察血液凝固的狀態和纖維蛋白形成過程。目前被廣泛認為具備一定的應用價值。血栓彈力圖通常用于術前術后各種凝血異常的篩查。術前通過TEG檢測評估凝血全貌，判斷出血風險。同時通過各種出血原因的鑒別診斷、指導成分輸血[3]。在輸血前，可對孕婦的出血情況的原因判斷提供一定的依據和參考數據，而輸血后，可對輸血治療的效果進行合理的評估。與此同時，血栓彈力圖能有效監測凝血因子是否存在不足或缺乏的情況，更能對孕婦體內血小板進行功能檢測和功能評估。本次研究通過對108例分娩后的孕婦研究對象進行觀察分析，發現血栓彈力圖能有效減少孕婦的血漿和冷沉淀輸入量，縮短ICU住院時間，為孕婦的輸血治療和孕后恢復提供較大助力，具備一定的可行性。

綜上所述，產后出血產婦采用TEG檢測具有較好的預測性，能有效減少血漿和冷沉淀輸入量和ICU住院時間，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]盛衛峰，劉曉艷，毛佩敏，等.血栓彈力圖在監測產后輸血治療中的意義[J].中國輸血雜志，2020，33（4）：349-351.

[2]趙小燕，賀小艷，唐樺，等.血栓彈力圖在監測產后輸血治療中的應用研究[J].母嬰世界，2020，54（36）：101.

[3]黃忠穎，何文評，許尹麗.血栓彈力圖參數在產科大出血及妊娠期高血壓疾病治療中的應用[J].基層醫學論壇， 2019， 023（028）：4017-4018.