雙源CT在胸痛三聯征病因診斷中的臨床應用價值

孟岳

【摘要】目的：對雙源CT在胸痛三聯征病因診斷中的臨床應用價值進行分析。方法：選取醫院2019年3月-2020年3月的50例患者作為雙源CT回顧性心電門控成像，將采集到的圖像進行最大密度投影、多平面充足和曲面充足以及容積再現技術來對圖像成像質量進行分析評價，并且要提供臨床診斷。結果：所有患者都可清晰的顯示冠狀動脈主干及主要分支、肺動脈及其分支、胸主動脈及胸部其他結構。結論：采用雙源CT能夠一次掃描完成肺動脈、胸主動脈和冠狀動脈的檢查，并且圖像的質量可以對臨床的診斷需求進行滿足，在胸痛三聯征病因診斷當中有著非常重要的應用。

【關鍵詞】雙源CT;胸痛三聯征;病因診斷;臨床應用價值

【中圖分類號】R816.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.163

引言

急性胸痛是在臨床上比較常見的急癥，它所指的就是急性冠脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤及肺動脈栓塞，其病情比較兇險，并且有著非常高的死亡率。在臨床上的醫生的都是采用多種常規的檢查方式來進行診斷和篩查，但是比較容易出現漏診和誤診的現象。在近些年的發展當中，雙源CT胸痛三聯檢查能夠通過一次掃描就同時的清晰顯示冠狀動脈、胸主動脈、肺動脈及胸部其他結構，在臨床的急性胸痛病因診斷當中具有比較大的優勢。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取醫院2019年3月-2020年3月的50例患者作為雙源CT回顧性心電門控成像，臨床表現為痛、胸悶憋氣、心前區不適，部分表現有放射痛，年齡集中在33～77歲。

1.2檢查前準備

在雙源CT臊面之前需要禁食咖啡因類的食品，并且對于心率在70/min以上的患者來說，需要推薦使用降低心率的藥物，通過這樣的方式來讓冠狀動脈可以得到更好的顯示。在掃描之前的2～3min，可以使用硝酸某油氣霧劑，舌下噴霧的方式來實現對冠狀動脈的擴張，同時還要對患者的呼吸進行訓練，讓其可以更好的配合好掃描的工作。

1.3研究方法

本次的研究主要是采用西門子雙源CT來實施胸痛三聯檢查。在具體的掃描之前需要按照標準的位置來對心電導聯線進行連接，其掃描的范圍主要是從主動脈弓到心底膈面下2.0cm的位置。采集成像數據主要是采用0.33s/周的X線管，然后采用5.0ml/s的流率使用雙筒高壓注射器的方式在肘前靜脈注入100ml非離子對比劑和生理鹽水。另外還需要采用團注實驗法來確定延遲時間，并且要將舉區設在升主動脈根部。總體來說，在掃描的時候需要采用回顧心電門控技術。

1.4圖像重建和病變分析

在完成掃描之后，可以通過機器內的bestphase軟件來實現對最佳舒張期和最佳收縮期的自動化重建，完成重建之后再將數據傳輸到工作站當中，并且還要利用Ins-pace軟件重建出VR圖像，如果沒有出現偽影或斷層的現象，需要利用最大密度投影和多面重組來進行血管的分析。在開展掃描工作的過程中，一旦出現心率失常的現象，就需要進行心電編輯，然后重建出最佳期相，再進行冠狀動脈血管的分析。對于肺動脈和主動脈可對目標血管VR重建，通過對不同的方位進行旋轉之后可以更好的觀察好病變現象，對于重點的觀察的部位還需要進行MIP、CPR重建的工作。在開展圖像重建和病變分析的時候，需要由兩位具備心血管影像診斷經驗的醫師來做出診斷處理。

1.5圖像評價質量方法

在對冠狀動脈進行分析的時候，需要將美國心臟病學會的分段發作為主要的依據，然后對其中的13個節段進行分析處理，并且要保證受評價的血管直徑要保持在≥1.5mm。冠狀動脈的狹窄程度可以分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄以及閉塞。

2 結果

所有的50例患者都可以清晰顯示冠狀動脈主干及主要分支、肺動脈及其分支、胸主動脈及胸部其他結構。發現冠狀動脈狹窄≥50%者12例，共15支冠狀動脈狹窄，肺動脈栓塞10例，主動脈夾層8例，5例未見異常。

3 討論

急性胸痛的原因是非常多的，其中可以危及到生命的常見病變包括急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等，這些病變常被稱為急性胸痛三聯征。胸痛三聯征在影像學專業中主要是將胸痛作為主要表現的三種疾病，這三種疾病有發病兇險、誤診率和死亡率的特點。急性胸痛三聯征在臨床上的主要表現就是胸痛、呼吸困難和咯血。該病的病因具有一定的復雜性，并且癥狀也缺乏特異性，起病比較急，同時表現也比較兇險，為了做出更為明確的診斷和鑒別，需要采用多種常規檢查方法來做好相互的結合，進而實現后續的篩查工作。傳統的多層CT雖然已經能夠在心電門控下一次完成冠狀動脈、肺動脈及胸主動脈檢查，但是依舊存在著比較大的局限性，而雙源CT可以在很短的時間囊腫就完成對整個胸部的掃描工作，通過一次的強化掃描就能獲得更為清晰的冠狀動脈、肺動脈、胸主動脈的圖像，是一種無創且快捷的掃描檢查方式，在臨床上的急性胸痛診斷中具有非常大的優異性。一般來說，在采用雙源CT對急性胸痛三聯征進行診斷的時候，需要根據目標血管的不同來采取不同的處理方式，通過綜合的應用MPR、MIP、VR等方式來提升對靶血管病變的診斷正確性。

本文主要是總結了50例患有急性胸痛三聯征的患者的雙源CT檢查治療，并且也對雙源CT在本病中的臨床診斷應用價值進行了一定的分析和評價，進一步的對該項檢查方式的優勢特點做出了一定的論證。但是雙源CT比傳統的螺旋CT檢查具有更大的優勢，但是也會存在一定的局限性，需要根據實際的情況來做出選擇，同時要注意控制放射劑量。

4 結束語

綜上所述，雙源CT具有較高的時間分辨率和空間分辨率，因此可以一次就完成胸痛三聯征患者的檢查，可以做大到同時的顯示胸主動脈、肺動脈和冠狀動

脈病變，具有便捷性和效率性的特點，而且可以實現對非血管性病變的準確診斷，是非常值得在臨床上進行應用的一種診斷檢查方式，能夠發揮出卓越的臨床應用價值。

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