超聲引導下微通道和標準通道下經皮腎鏡取石術治療腎結石效果比較

田炎培，彭安旭

【摘要】目的：比較在腎結石患者中標準通道和超聲引導下微通道下經皮腎鏡取石術的治療效果。方法：納入2018年05月到2020年04月間的腎結石患者，選擇110例，以抽簽法分為兩組（甲組，超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術治療，55例;乙組，標準通道下經皮腎鏡取石術治療，55例），分析結石一次性清除情況、腎功能、氧化應激指標、術中出血量。結果：甲組結石一次性清除、術中出血量、術后氧化應激指標優于乙組，術后腎功能指標低于乙組，P<0.05。結論：在腎結石患者中，標準通道下經皮腎鏡取石術對于腎功能產生的影響較輕，而超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術的術中出血量少、結石一次性清除率高、氧化應激反應輕。

【關鍵詞】腎結石;超聲引導下微通道;標準通道;經皮腎鏡取石術

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.156

目前，臨床主要通過標準通道、超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術對腎結石患者進行治療，兩種方法均存在出血量少、創傷小、恢復快以及手術時間短等優勢[1]。但因為腎結石患者的年齡因素，再加上人們對于微創手術的高要求，所以需要考慮降低手術應激反應和對腎功能產生的負面影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2018年05月到2020年04月間的腎結石患者，選擇110例，以抽簽法分為兩組（甲組，超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術治療，55例;乙組，標準通道下經皮腎鏡取石術治療，55例）。年齡51-78歲/（62.33±3.25）歲。性別比是女：男=4：7。兩組資料P>0.05。

1.2 方法

甲乙兩組均全麻，消毒、鋪巾，術中監測血壓波動。給予乙組標準通道下經皮腎鏡取石術：截石位，輸尿管擴張（F8/9.8輸尿管硬鏡），逆行插入腎盂，植輸尿管導管，固定尿管，患者俯臥位，腹部經軟枕墊高，建立腎積水（沿輸尿管導管注水），確定穿刺點，穿刺腎盞，經B超輔助穿刺針走向，引流尿液后沿穿刺路徑置斑馬導絲，把皮膚切開，經筋膜擴張器進行擴張，從8F到24F，留置塑料薄鞘構建通道，鈥激光系統碎石，灌生理鹽水進行清理。給予甲組超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術：同乙組不同的是筋膜擴張器從8F擴張到18F，其他操作同乙組一樣。

1.3 觀察指標

在兩組手術治療前后，測量其氧化應激指標（超氧化物歧化酶、血清甘肽過氧化物酶）、腎功能指標（血尿酸、血清肌酐、血尿素氮）。記錄兩組術中出血量，術后一個月復查，結石一次性清除是指未殘留結石或殘留結石直徑不超過4mm。

1.4 統計學分析

課題數據經SPSS23.0軟件分析，以（%）與（x±s）體現計數資料與計量資量，x2與t檢驗，P<0.05時差異明顯。

2 結果

2.1 結石一次性清除情況對比

乙組結石一次性清除率低于甲組（P<0.05）。超氧化物歧化酶

2.2 腎功能、氧化應激指標、術中出血量對比

乙組與甲組術前的腎功能指標、氧化應激指標差異不顯著（P>0.05）。乙組與甲組術后腎功能指標、氧化應激指標低于術前（P<0.05）。乙組術后腎功能指標高于甲組術后，氧化應激指標低于甲組術后，術中出血量高于甲組（P<0.05）。

3 討論

腎結石會對腎臟功能產生嚴重的影響，隨我國人口老齡化問題加重，且飲食結構明顯改變，導致腎結石發生率逐漸增加，對腎臟系統的生理解剖結構產生影響，如果病情持續進展還會導致腎積水與尿毒癥等，威脅生命安全[2]。

超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術是經人體自然通道進行操作，視野更全面，且更微創，使用更細輸尿管鏡，能夠大幅度擺動，靈活操作，可順利進入腎結石所在的腎盞，提高結石一次清除成功率[3]。但是因為碎石時通道比較窄，提高灌洗液流經時阻力，同時為得到清晰視野需對取石通道沖洗，而損傷腎功能[4]。同時，術中擴張器對于筋膜產生的壓力強度比較低，可減少術中出血量，且循環灌注速度比較慢，患者應激反應指標比較穩定[5]。

總之，在腎結石患者中，標準通道下經皮腎鏡取石術對于腎功能產生的影響較輕，而超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術的術中出血量少、結石一次性清除率高、氧化應激反應輕。

參考文獻：

[1]張旭.超聲引導下微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的效果[J].河南外科學雜志，2020，26（2）：144-145.

[2]陳海潮，繆起龍，李錦輝.超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術治療直徑≤2 cm腎結石效果觀察[J].現代實用醫學，2020，32（9）：1112-1114.

[3]楊小杰，李友芳，王茜， 等.超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效及對機體應激反應的影響[J].疑難病雜志，2019，18（5）：477-481.

[4]張軍民.超聲引導下微通道經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的療效[J].實用臨床醫學，2019，20（6）：40-42.

[5]王慧，余育暉.超聲引導下微通道和標準通道下經皮腎鏡取石術治療腎結石效果比較[J].重慶醫學，2020，49（20）：3412-3415.