快速康復外科理念在腔鏡下早期甲狀腺癌手術患者圍手術期護理應用

張媛媛

【摘要】目的： 探討快速康復外科理念在腔鏡下早期甲狀腺癌手術患者圍手術期護理中的應用價值。方法： 將2016年1月-2017年12月80例經乳暈入路腔鏡手術治療早期分化型甲狀腺癌患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組40例患者給予常規護理，觀察組40例患者在給予快速康復外科護理。比較兩組患者術后疼痛程度、平均住院時間和護理滿意度。結果：對照組患者的術后疼痛程度、引流管留置時間、平均住院時間和護理滿意度與觀察組對比，差異均有統計學意義（P <0.05）。結論：采用快速康復外科護理模式對腔鏡早期甲狀腺癌手術患者圍手術期護理，能減輕患者的痛苦、加速患者康復、降低并發癥的發生率、減少平均住院日、提高了患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】快速康復外科; 甲狀腺腫瘤; 腔鏡

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.125

甲狀腺癌是最常見的內分泌惡性腫瘤，其中90%～95%為預后良好的分化型甲狀腺癌，患者普遍有10年以上的生存期[1]。腔鏡甲狀腺手術具有切口隱蔽、頸部無瘢痕的特點，美容效果良好效果[2]。廣大患者尤其是女性更愿意接受相對微創、美容的治療方式。本文探討快速康復外科理念在腔鏡下早期甲狀腺癌手術患者護理中的應用效果。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2016年1月-2017年12月我院80例腔鏡下手術早期（cT1N0）分化型甲狀腺癌手術患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。患者及家屬均知情，且自愿參與研究。所有手術者均為同一醫生完成。兩組患者性別、年齡、病史、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2圍術期護理方法

1.2.1對照組給予常規護理

予常規術前準備，12小時禁食、4小時禁飲;術后6小時內去枕平臥、禁食，6小時后取半坐臥位，次日晨可進少量溫涼流質飲食，引流管放置2～3天;行常規出院指導。

1.2.2觀察組圍手術期護理

1.2.2.1術前宣教及準備

向患者講解腔鏡下甲狀腺癌手術方式、注意事項等，重點強調腔鏡下甲狀腺切除術具有切口隱蔽、美容效果好、疼痛輕的優點，提升患者配合手術的依從性[3];做好心理護理，高度緊張的患者遵醫囑口服鎮靜藥入睡。護理人員耐心傾聽患者的主訴，認真給予解答。通過聽音樂、聊天等方式，減輕其心理壓力。術前晚進普食，睡前飲5%糖鹽水800ml，禁食6小時、禁飲2小時，術前2～3小時飲5%糖鹽水400ml。

1.2.2.2術后護理

術后持續中低流量吸氧，緩解術后高碳酸血癥[4]。患者清醒取舒適體位，床頭搖高15～30°，促進頸部引流，術后采用冰袋冷敷頸部及胸前，減少切口皮膚滲血、滲液，減少頸部充血水腫[5]。輕微疼痛可通過轉移患者疼痛注意力以降低患者疼痛感受。明顯疼痛可予止痛藥治療。由于氣管插管麻醉，患者術后咽喉部有不同程度的疼痛不適，術后6小時指導喝溫開水，鼓勵每天飲2000mL溫開水以減輕咽喉部不適。了解患者術后心理狀態并給予正確的指導;飲食由軟食到普食;術后指導患者早期下床活動，避免下肢深靜脈血栓的發生。術后2-3天按醫生出院醫囑，做好出院宣教。

1.3評價指標

觀察兩組患者術后疼痛、引流管留置時間、住院時間和住院費用及患者滿意度。疼痛使用視覺模擬評估法（VAS）進行評估，10表示最痛，0表示一點不痛。滿意度采用滿意度調查表進行問卷調查，內容包括住院期間的總體服務、宣教、環境、心理護理等方面，分為非常滿意、滿意、一般和差4個評價等級。

1.4統計學方法

對兩組患者臨床資料進行統計分析，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，采用卡方檢驗; P<0.05有統計學意義。

2 結果

對照組術后疼痛程度高于同時間段觀察組水平;觀察組患者住院時間及費用均少于對照組;觀察組的滿意度均高于對照組。差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后恢復效果比較見表1。

兩組護理滿意度比較觀察組為95%（38 /40） ，明顯高于對照組的80%（ 32 /40） ，差異有統計學意義（ P<0.05） 。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，通過加速康復外科護理模式能顯著縮短患者的術后留置引流管時間和平均住院時間，從而降低住院費用，提高患者對護理工作的滿意度。綜上所述，加速康復外科護理模式為腔鏡甲狀腺手術患者圍術期的優質高效護理提供了臨床依據[]，其改變了傳統的護理思維模式，更加符合現代生物-心理-社會醫學模式的要求，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]程若川，劉文.鑒往知來：分化型甲狀腺癌術后隨訪模式探索[J].中國普通外科雜志，2018，27（11）：1370-1376.

[2]劉溦薇，周鳴，趙吉，孫鵬.腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術后的并發癥比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2018，25（03）：323-327.

[3]祝玉祥，章佳新，蔡鳳林，邵穩喜.全腔鏡手術與傳統手術治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較[J].中國普通外科雜志，2014，23（05）：605-608.

[4]孔垂芳.加速康復外科護理模式在腔鏡甲狀腺手術患者圍術期的應用研究[J].名醫，2018（12）：35+37.

[5]肖瓊.精細化護理在腔鏡下甲狀腺切除術患者圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（14）：61-63.