針對性護理對神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響

張詠梅

【摘要】目的：分析針對性護理在神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸中應(yīng)用價值。方法：隨機選取我院神經(jīng)外科2017年9月～2019年9月收治的住院鼻飼重癥患者64例，將患者分為對照組與觀察組，其中對照組32例使用常規(guī)護理方案，觀察組32例進行針對性護理干預(yù)，比較兩組反流誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：針對性護理后，觀察組昏迷患者反流誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性護理對神經(jīng)外科昏迷患者產(chǎn)生良好臨床應(yīng)用價值，患者出現(xiàn)胃反流、誤吸和吸入性肺炎的幾率降低，與對照組比較差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】針對性護理;神經(jīng)外科;昏迷患者;鼻飼;反流誤吸

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.124

神經(jīng)外科患者長期昏迷，容易發(fā)生吞咽障礙，患者進食能力受到嚴重影響，需要對患者進行營養(yǎng)液補充治療，以維持生存[1]。臨床中多使用鼻飼腸道內(nèi)營養(yǎng)支持方案，為患者提供護理，但是患者存在反流誤吸，嚴重時發(fā)生吸入性肺炎，造成氣道堵塞，誘發(fā)死亡。對神經(jīng)外科昏迷患者開展反流誤吸護理之分必要。本文主要分析針對性護理的臨床應(yīng)用價值，報道如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

統(tǒng)計資料為我院2017年9月～2019年9月收治的神經(jīng)外科昏迷患者，將其分為對照組與觀察組，每組隨機納入32例患者。

對照組：男19例，女13例，年齡范圍20～56歲，平均年齡（40.17±0.28）歲，其中腦干損傷11例，顱內(nèi)出血14例，腦卒中7例;觀察組：男性20例，女性12例，年齡區(qū)間21～58歲，平均（41.32±0.43）歲，腦干損傷10例，顱內(nèi)出血16例，腦卒中6例。分析兩組患者一般統(tǒng)計資料，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在比較可能。

1.2方法

對照組常規(guī)護理支持，對患者進行體位護理、鼻飼護理，根據(jù)我院神經(jīng)外科重癥昏迷患者常規(guī)護理流程開展護理工作，與患者家屬溝通，采取緊急救治方案，維持患者生命體征平穩(wěn)。

觀察組進行針對性護理，對營養(yǎng)液進行現(xiàn)有現(xiàn)配，經(jīng)鼻胃管對患者進行腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，保證食物均勻流入，并且觀察患者是否存在反流與誤吸。具體護理注意事項如下：

（1）關(guān)注鼻飼量和流速。使用鼻飼輸液泵對營養(yǎng)液的流量和速度進行控制，并且將營養(yǎng)液溫度控制在37～40℃之間，防止過冷刺激腸胃，過熱導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)粘連，堵塞鼻飼管。

（2）體位護理干預(yù)。幫助患者取半仰臥位，將軀干位置抬高30°，頭部和頸部向前傾，使用護枕墊起肩部，防止出現(xiàn)鼻腔反流，對患者誤吸進行針對性護理，觀察患者口腔分泌物，及時進行機械吸痰護理。

（3）高危因素控制。護理人員根據(jù)患者實際情況和潛在高危因素，為其制定針對性護理方案，對于長期昏迷患者應(yīng)注重營養(yǎng)護理，適當補充維生素。定期對患者進行體檢、腹部、胃部按摩，增加腸胃蠕動能力、促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)其他胃腸不適癥狀[2]。

1.3觀察指標

觀察兩組反流誤吸、吸入性肺炎發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.1版本軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用例數(shù)n和百分比%表示，x2檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)反流誤吸的例數(shù)明顯降低，吸入性肺炎癥狀控制良好，與對照組比較差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

3 討論

神經(jīng)外科患者昏迷主要是顱內(nèi)損傷較為嚴重造成的，患者需要長期臥床休息，失去自主進食能力。針對這部分患者開展鼻飼護理?；杳曰颊邔κ澄锵芰档?，胃管留置期間容易出現(xiàn)誤吸反流問題，對患者造成較大影響，會形成繼發(fā)性感染和吸入性肺炎。傳統(tǒng)常規(guī)護理措施只能滿足患者治療期間常規(guī)需求，而針對性護理則重點對胃反流誤吸問題進行控制，效果十分顯著。護理過程中，工作人員對營養(yǎng)液成分、濃度和溫度進行控制，并對護理過程進行全程指導(dǎo)，對不良反應(yīng)做到及時發(fā)現(xiàn)，早期護理，

反流誤吸和吸入性肺炎是神經(jīng)外科昏迷患者中常見不良反應(yīng)，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅，對相關(guān)癥狀需要進行針對性護理。反流誤吸主要與患者體位、胃管粗細、插入深度和胃排空不盡存在關(guān)系，因此護理中相關(guān)人員應(yīng)重點開展體位護理，抬高患者床頭30°，根據(jù)患者病情和身體狀況選擇合適規(guī)格的胃食管，并對導(dǎo)管插入深度進行控制。鼻飼護理中，應(yīng)對營養(yǎng)液進行預(yù)熱，溫度應(yīng)保持在37～40℃，單次鼻飼量應(yīng)控制在60ml，時間以20min為最佳標準。

同時，注重排空胃內(nèi)容物，當患者存在胃潴留時，護理人員應(yīng)提供藥物干預(yù)方法，使用提高胃腸蠕動能力的藥物，促進食物消化。為強化護理效果，確保針對性護理方案得到更好應(yīng)用，相關(guān)人員應(yīng)增加對昏迷患者的巡視頻率，并仔細檢查鼻飼管位置、患者呼吸狀況和胃部異常情況，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本文研究使用對照分析法，將我院神經(jīng)外科收治的重癥昏迷住院患者64例，分為對照組與觀察組，每組納入患者32例。其中觀察組常規(guī)護理支持，主要根據(jù)我院神經(jīng)外科常規(guī)護理指導(dǎo)，制定護理方案。觀察組則使用針對性護理，根據(jù)患者誤吸和反流情況，實施針對性護理措施。結(jié)果表明，觀察組反流誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率降低，與對照組比較差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[3]。

綜上所述，將針對性護理方案應(yīng)用在神經(jīng)外科昏迷患者護理實踐中效果比較顯著，能夠降低誤吸、反流和吸入性肺炎發(fā)生率，為患者生命安全提供保障，針對性護理措施具有較強推廣價值。

參考文獻：

[1]劉燁.針對性護理在神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療中的價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，036（013）：127-128，130.

[2]孫錦霞，夏紅霞.護理管理措施對神經(jīng)外科昏迷患者生活質(zhì)量的影響及鼻飼反流誤吸危險因素分析[J].國際護理學(xué)雜志，2020，039（005）：930-932.

[3]王莞琪，陳慕媛，陳文專，等.針對性護理對神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（08）：91-92.