老年高血壓住院患者的護理安全管理

胡麗彬

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.060

老年人高血壓是指年齡在60歲以上的人群中，收縮壓大于160毫米汞柱和（或）舒張壓95毫米汞柱的高血壓患者。2021年我們已邁入“十四五”，有專家表示展望“十四五”，60歲及以上人口將達到3.03億，全國從輕度老齡化邁入中度老齡化，部分省份甚至邁入深度老齡化，老年人罹患高血壓比例將不斷上升，高血壓已經(jīng)成為常見的老年疾病。由于老年高血壓患者的生理機能衰退，又常常兼有冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所有老年高血壓住院患者成為高風險的住院人群，在護理期間尤其要注意安全隱患，保障老年高血壓患者的護理安全。

1 安全隱患

1.1跌倒

老人跌倒的風險因素包括：身體平衡性不高、步調(diào)紊亂;疾病影響;藥物因素;感覺因素;環(huán)境因素。老年高血壓患者多在起床、體位變換過程中出現(xiàn)頭暈等癥狀導致跌倒，以及如廁、洗澡等期間發(fā)生頭暈等跌倒。

1.2患者不合理的干預治療

一些年齡較大的急性心力衰竭病人，在對他們進行治療時，采用了吸氧導管等方法給予吸氧干預，然而病人對這一治療方式存在著一定程度的不適應現(xiàn)象，感覺不習慣，私自將其拔掉，失去了吸氧干預，病人的呼吸就更為困難，可能會引發(fā)心慌等不良癥狀。

1.3健康教育不到位

例如患者在入院時護士就會宣教用力排便可能出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等癥狀，但是部分患者沒有在意，導致相關(guān)情況的發(fā)生。

1.4對病人進行轉(zhuǎn)運時，所采用的方法不甚合理。又或者在對病人進行檢查時，病人排隊等候的時間比較久。

1.5藥物不良反應

在對病人進行治療過程中，采用了抗心律失常類藥物，給病人的血管帶來一定的刺激，進而誘發(fā)不良反應。

2 應對策略

2.1準確評估患者的情況

老人的跌倒與體位性低血壓與藥物相關(guān)低血壓存在一定的關(guān)系。在60歲以上的老年患者進入醫(yī)院時就要進行倒墜床等相關(guān)風險評估。護理人員需要注意患者的既往病史，評估患者的癥狀表現(xiàn)以及自理能力，是否存在視力障礙、跌倒風險等因素。依據(jù)危險程度懸掛安全警示牌，將體位性低跌血壓、腦卒中、貧血患者列為高危人群。行動不便、生活自理能力較差的患者建議家人陪護，無陪護的需要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)風險苗頭，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

2.2重視藥物護理

老年患者多存在服藥能力下降的情況，可能出現(xiàn)漏服、多服等。心內(nèi)科患者常使用的藥物有降壓藥、強心藥、安眠藥等等。使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物時容易出現(xiàn)頭暈、神經(jīng)狀態(tài)不佳等癥狀，導致判斷能力下降。使用降壓藥物容易發(fā)生體位性低血壓，應指導患者在起床、如廁起身，體位變換時動作要緩慢;降糖藥物要求正確服用，定時進餐。老年患者多使用洋地黃、利多卡因等藥物，出現(xiàn)代謝慢、血藥濃度升高、半衰期延長等癥狀時，需要引起重視。值得注意的是，患者住院期間的藥物一定要分次發(fā)藥，必要時指導患者服用，避免誤服、漏服、多服的情況發(fā)生。

2.3注意觀察患者出科檢查活動

雖然科室間轉(zhuǎn)送、外出檢查的時間較短，但這期間存在較大的安全隱患，容易引起醫(yī)療糾紛。在進行高齡患者科室間轉(zhuǎn)送、外出體檢時需要做好交接工作。

2.4嚴格執(zhí)行操作流程

全面提高護理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)是安全護理管理的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強護理人員動手能力培養(yǎng)，建立簽名巡視卡、要求護理人員嚴格自我約束，方便督促檢查。

2.5加強溝通，增加患者的遵醫(yī)行為

包括治療、用藥、飲食指導等嚴格按醫(yī)生和護士的要求執(zhí)行，護理安全管理的有效進行需要患者和醫(yī)療人員雙方的配合，同時鼓勵患者家屬參與患者安全管理。

在溝通中，需要尊重病人，用語需禮貌，一些存在歧義的詞語盡量避開。尊重是相互的，病人贏得尊重，會對醫(yī)務人員形成較好的印象，進而提高信任度。在對病人進行溝通前，可以先了解病人的情況，觀察他們的心理狀態(tài)，進而做好準備，有針對性的與病人進行溝通，這樣病人會感到貼心，感受到被重視，對后面的溝通與協(xié)作是很有利的。另外，還要準確的語言。病人自身情況存在一定的差異。如病人所在區(qū)域不同，病人受教育程度、環(huán)境背景等方面存在差異，這會讓病人對疾病方面的認識、對部分用語的理解存在一定的不同，這就要求護理人員在溝通時，應當準確用語，精準的傳遞要表達的信息，避免病人誤解，避開不必要的麻煩，這也能讓病人減少情緒波動。這對護理人員的自身溝通能力有一定要求，因此，平時應多加訓練，提升自己的溝通技巧。

2.6對病人進行健康教育

通過健康教育，將老年高血壓等相關(guān)疾病知識傳遞給病人，讓他們更了解疾病，熟悉相關(guān)注意事項，豐富他們的醫(yī)學常識，讓他們在日常生活中約束自己的行為，達到趨利避害的效果，利于保持身體健康。當然，教育方法可以多樣，例如可以派遣相關(guān)的護理人員對他們進行講解，也可以通過壁畫等方式宣傳疾病知識，還可以通過電視等形式播放疾病相關(guān)視頻。此外，還應對病人進行心理輔導，增強他們抵抗疾病的信心，讓他們積極的面對疾病。

2.7完善風險管理機制

護理管理中可能存在一定的風險，故需要找出潛在風險，并采取相應措施加以處理，降低護理風險出現(xiàn)的可能，以達到提升護理質(zhì)量的效果。