小兒髖關節超聲檢查

張中莉

【中圖分類號】R726.8 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.051

很多小兒疾病在孩子很小的時候通過檢查可以篩查出來，但很多時候家長并沒有重視，導致孩子錯失最好治療時間，隨著疾病的發展最后造成嚴重后果。髖關節發育異常是一種比較常見的髖關節疾病，及早發現、及時治療，不僅可以提高疾病的治愈率，還利于孩子早日恢復健康，目前很多地方將小兒髖關節篩查列入兒童保健項目中。一些必要檢查家長們應該盡快帶著孩子去做，如小兒髖關節超聲檢查應盡早進行。

1 小兒髖關節發育異常

小兒髖關節發育異常作為較為常見的一種小兒髖關節疾病，屬于嬰幼兒時期骨骼系統疾病。可能在嬰兒時期該病就存在，也可能是出生后生長發育過程中造成的髖關節發育異常，例如，髖關節脫位、髖臼發育不良等。髖關節是與韌帶連接的球窩結構，球是指股骨頭、窩是指髖臼，髖關節具有特殊的結構可使股骨頭更好鑲嵌在髖臼中。通過如果發生髖關節發育異常使髖臼變淺，表現出三角形變化，致使股骨頭無法在髖臼中嵌入，如此相比正常髖關節結構，發育異常的髖關節結構需承擔更多的壓力，時間一旦過長，股骨頭會脫出髖臼窩，磨損關節面，從而引起髖關節退行性病變。股骨頭從髖臼窩中脫出也就是我們常說的髖關節脫位。造成髖關節發育異常因素有家族病史、激素、出生后機械因素、女性、頭胎和多胎、地理環境、臀位妊娠、家族中有相關疾病史，或者在出生后存在相關骨骼肌肉疾病等，上述因素都是造成小兒髖關節發育異常的危險因子。

2 小兒髖關節超聲檢查的重要性

髖關節發育異常是一種和出身有關的髖關節發育病變，發生的原因有在胚胎期髖臼異常發育、出生時機械外力、遺傳因素、襁褓方法不規范等，這些原因均可能造成小兒髖關節畸形。患上小兒髖關節發育不良疾病兒童根據年齡、患病的單雙側、髖關節脫位具體情況表現出的臨床癥狀存在一定差異性。在患病早期新生兒階段單側患病孩子會出現不對稱的臀紋或者是大腿紋，無特異性，患單側的髖關節呈內收狀。而雙側患病則表現為孩子會陰部位增寬。在出生3個月內，單側患病表現為長短腿，呈跛行步態;而雙側患病不容易被發現，主要表現是關節外展受到限制，需要借助超聲進行影像學檢查。只要孩子患病不論病因是什么，家長都要帶孩子及時進行治療，以防引起更為嚴重的后果。例如，小兒髖關節異常發育早期孩子僅僅是輕度發育不良，如果家長沒有重視，未及時治療，后期疾病逐漸嚴重可能會發生髖關節半脫位，更嚴重者導致髖關節全部脫位，最后成為發展為關節畸形。髖關節發育異常不僅會導致髖關節脫位、關節畸形，還會縮短關節的使用壽命，后期情況將更為嚴重。

嬰幼兒在出生一段時間后，髖臼軟骨生長速度非常快，所以在母體宮內和剛剛出生一段時間是出現髖關節異常的危險時期。而該疾病在早期無明顯癥狀及表現，很容易被誤診或漏診，從而錯失最佳治療時機。通過進行髖關節超聲檢查可以將髖關節發育異常篩查出來，早期診斷，后期才能及時進行治療。在出生42天內及時篩查出髖關節發育異常并進行矯正治療，可以達到95%的治愈率。小兒髖關節超聲檢查的最佳時間是出生后4-6周。應用超聲檢查對小兒髖關節發育異常的診斷準確性比較大，同時這種方式無創，對孩子無放射性損傷，能夠重復性操作，以便于早期發現小兒髖關節發育異常情況，及時的進行早期處理，防止髖關節發育異常繼續發展最后發生小兒關節畸形等。因此，超聲對小兒髖關節檢查具有重要的作用，能夠及時發現并消除小兒髖關節發育異常。

在臨床小兒髖關節檢查時常用技術有X線、超聲等，其中X線診斷髖關節疾病對年齡低于6個月的嬰幼兒不適用，因為嬰幼兒關節仍為透明軟骨，使用X線檢查診斷無法對髖關節形態進行顯示，漏診和誤診的情況多。此外，嬰幼兒年齡過小，而X線存在一定的輻射性，可能會對孩子的正常生長發育造成影響，利用超聲進行檢查小兒髖關節存在一定的優勢。

3 利用超聲檢查小兒髖關節

超聲通過對孩子髖關節α、β角進行測量就可以對髖關節異常進行判定，該技術漏診、誤診的幾率低，同時超聲的重復性強，且對孩子無輻射。此外，因孩子每日都在成長，關節逐漸變化，超聲可以重復檢查，定期復查，便于隨訪工作的開展。需注意進行超聲檢查時需要重復掃描髖臼，以防發生遺漏。超聲檢查的優勢有，第一具有較高的特異度和敏感度，基本上都大于90%，很少出現假陰性的情況;第二利用超聲還可以診斷關節脫位、半脫位、髖臼發育不良等情況;第三能夠在髖關節發育不良的治療中開展動態觀察;第四該技術對孩子無放射性損害。

檢查方法：通常孩子在出生6個月內股骨頭還未骨化（男孩5-7個月、女孩3-5個月）），利用X線檢查無太大意義，主要是借助超聲檢查，而在孩子股骨頭骨化時，超聲的可靠性相比X較低。對小兒髖關節發育不良超聲檢查主要采取Graf法，是國際公認的檢查方式，該技術是以教授的名字命名，創立者為奧地利的小兒骨科專家。檢查內容是：對孩子髖關節α角和β角的測量，從而對股骨頭嵌入髖臼程度的程度進行評估。超聲選擇高頻線陣探頭，探頭頻率月齡在3個月以內的嬰幼兒設置為7.5MHZ以上;月齡在6個月以內幼兒設置5MHZ-7.5MHZ。檢查是體位選擇：固定側臥位，患側髖關節呈屈曲、內旋狀。首先將探頭放在患側髖關節的外側，使探頭和身體長軸平面進行平行移動，明確股骨頭位置，縮小掃描范圍，然后找到髂骨下緣，將圖像凍結，根據圖像進行測量，如果得到的圖像不滿意，可以適當的旋轉探頭，找到理想切面，然后測量，根據數據對孩子髖關節情況進行判定。

4 對髖關節的保護方法

日常生活中，嬰幼兒應該謹慎使用睡袋、安全座椅、搖籃等，這些物品在使用時可能會導致孩子不良體位，襁褓方法不合理是發生髖關節發育不良的潛在風險因素。家長在發現不對稱的臀紋和大腿紋時，不要過度擔心，腿部肌肉分布不均勻也會造成大腿紋，但家長應該重視，需要到正規醫院帶孩子檢查，明確出現大腿紋的原因，并在日常做好預防工作。衣物選擇寬松型，襁褓不能包裹太緊，盡量選擇下肢分開的衣服，不能將腿綁住。搖籃、安全座椅盡量選擇可以讓孩子自由活動的型號，不要太束縛孩子。

小兒髖關節發育不良對嬰幼兒正常生長發育危害性很大，該病應該盡早發現、及時治療，才能早康復，強調“早”，而家長也應高度重視，帶孩子進行一些必要的檢查，超聲對小兒髖關節檢查具有重要的作用，可以及早篩查疾病。