急診胸痛病因及影響因素

鄭天騎

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.041

急診胸痛是一種以胸部疼痛為臨床主要表現(xiàn)的急診常見(jiàn)病癥。急診胸痛與常規(guī)的胸痛相比具有發(fā)病迅速且突然、病情發(fā)展迅速、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。關(guān)于急診胸痛的原因則涉及到很多因素，如心肌炎、心肌梗死、心絞痛、支氣管炎等，且急診胸痛還具有病情難以控制的特點(diǎn)，如果無(wú)法及時(shí)治療或者治療不當(dāng)就會(huì)促使患者出現(xiàn)死亡的情況。如何對(duì)急診胸痛病患作出快速的病因確定，提出最佳的治療方式，為患者的生命健康提供最佳的保障是每個(gè)急診醫(yī)生的必修課。掌握急診胸痛的病因及其影響因素是非常具有價(jià)值的。

1 胸痛概述

胸痛在急診治療中越來(lái)越常見(jiàn)。而導(dǎo)致這一現(xiàn)象頻發(fā)的原因與人們的生活方式不斷改變，工作壓力大、生活習(xí)慣不健康等有著緊密的聯(lián)系。目前，胸痛也逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。關(guān)于胸痛的病因是比較復(fù)雜的，不同病因引發(fā)的胸痛情況，如果處理不當(dāng)就極有可能引起嚴(yán)重的后果等，如各類炎癥、腫瘤等情況都會(huì)導(dǎo)致胸痛，或者刺激因子通過(guò)支配神經(jīng)或感覺(jué)纖維會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)等。

胸痛也大致可以分為即刻疼痛和緩慢疼痛，即刻疼痛多表現(xiàn)為發(fā)作性疼痛，如果病人出現(xiàn)難以忍受的情況，則需要盡快明確診斷胸痛病因予以處理，而急診胸痛大多屬于此類情況等。急診胸痛的治療主要包括兩大目標(biāo)：包括如何識(shí)別高危患者和排除低危患者。

2 接診急診胸痛病人的具體操作

急診科接待急診胸痛病人后第一時(shí)間要及時(shí)采取急救措施。具體的急救措施為：接診后要迅速對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度展開(kāi)專業(yè)的評(píng)估，并對(duì)患者實(shí)施生命體征的監(jiān)測(cè);然后，需要幫助患者清除口腔和咽喉內(nèi)部的分泌物，令患者保持呼吸道順暢，并予以呼吸困難者吸氧治療;并迅速進(jìn)行靜脈輸液支持，同時(shí)予以藥物治療;實(shí)施影像學(xué)檢查等，確定胸痛的病因。此外，需要注意的是如果面對(duì)話患者出現(xiàn)心臟、呼吸驟停等情況，建議立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，及時(shí)挽救患者的生命等。

3 急診胸痛的常見(jiàn)病因及對(duì)應(yīng)治療方式

目前關(guān)于急診胸痛病人的病因排查注可以分為心源性和非心源性兩大類。現(xiàn)結(jié)合急診胸痛的常見(jiàn)病因作出如下陳述（按照發(fā)病率由高至低排列）：

3.1典型心絞痛

典型心絞痛引起的胸痛主要表現(xiàn)為：心前區(qū)部位和胸骨后部的放射性疼痛，此類情況引起的疼痛具有發(fā)作快速、時(shí)間短的特點(diǎn)。如果確定為心絞痛引起的胸痛必須予以急救，立即服用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油緩解疼痛，同時(shí)予以吸氧、持續(xù)泵入硝酸甘油、抗血小板藥物等，注射低分子肝素等予以治療，并指導(dǎo)患者口服阿司匹林的藥物予以治療等。同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)工作等。

3.2心肌梗死

心肌梗死引起的胸痛主要表現(xiàn)為：心前區(qū)部位和胸骨后疼痛的特點(diǎn)，而且疼痛的區(qū)域比較廣泛，且伴隨著劇烈疼痛和持續(xù)性疼痛的情況。部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓降低等癥狀。如果患者是由于心肌梗死引起的胸痛，則最好予以心肌灌注、輔助呼吸和吸氧治療;還可以先給予阿司匹林和硝酸甘油予以急救，為患者入院接受手術(shù)治療爭(zhēng)取更多時(shí)間等。

3.3自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸引起的胸痛主要體現(xiàn)為胸廓凸起一側(cè)的疼痛，具有呼吸困難、心率加快等特點(diǎn)，自發(fā)性氣胸屬于非心源性心絞痛。如果患者的肺側(cè)部有明顯的受壓情況，則建議實(shí)施抽氣治療等。

3.4急性肺梗死

急性肺梗死引起的胸痛主要的臨床表現(xiàn)為咯血、持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀。同時(shí)，會(huì)伴隨出現(xiàn)下肢靜脈血栓，如果病情較為嚴(yán)重則可能會(huì)危及到患者的生命健康等。如果患者不存在抗凝禁忌，則需要實(shí)施抗凝治療等。

3.5主動(dòng)脈夾層瘤

主動(dòng)脈夾層瘤引起的胸痛主要臨床表現(xiàn)為：心前區(qū)部位和胸骨后疼痛，同時(shí)會(huì)向腰、腹以及背部放射。此類情況引起的胸痛重在控制心率和血壓水平，如果需要接受手術(shù)治療，則最好待患者的生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行。

3.6肋間軟骨炎

由肋間軟骨炎引起的胸痛主要表現(xiàn)為：持續(xù)性胸痛、咳嗽等，該情況引起的胸痛盡量采取鎮(zhèn)痛、消炎法治療即可。

4 急診胸痛的影響因素

4.1性別因素

據(jù)悉男性發(fā)病率高于女性 ，且男性心源性胸痛的患病率遠(yuǎn)高于女性心源性胸痛的患病率。可能由于男性從事著更多的體力勞動(dòng)，且男性的情緒波動(dòng)情況也遠(yuǎn)超女性，如果情緒經(jīng)常處于較高的應(yīng)激水平，心率和心臟博動(dòng)情況就會(huì)比較劇烈，長(zhǎng)此以往，患上心臟疾病等機(jī)率也會(huì)更大，也就間接引發(fā)了胸痛的情況。所以，建議男性群體要更加注意自身的情緒問(wèn)題等。

4.2疾病因素

結(jié)合胸痛患者的既往病史，發(fā)現(xiàn)具有心臟既往病史、高血壓和糖尿病等情況的患者更容易遭受胸痛情況的出現(xiàn)等。如果患者患有冠心病本身意味著患者的心臟功能不佳，而心肌梗死、心絞痛等心臟疾病又是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛的重大原因，所以冠心病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛的主要原因之一。而高血壓患者群體當(dāng)中，心源性胸痛的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)非心源性胸痛的情況，高血壓是常見(jiàn)的慢性心血管疾病，是指患者的血壓升降機(jī)制失衡的情況，與心臟供血機(jī)制存在很大關(guān)聯(lián)。故建議具有心臟病史或高血壓等疾病的患者要及時(shí)就診，并控制好自己的病情，生活中也應(yīng)該多加注意等。

4.3生活習(xí)慣因素

生活習(xí)慣因素已經(jīng)被認(rèn)為是引發(fā)患者胸痛或出現(xiàn)各種胸痛的其他誘因的重要原因。具有吸煙史和飲酒史的人群遭遇胸痛的情況遠(yuǎn)高于健康人群，由于香煙中的尼古丁成分是有毒物質(zhì)，通過(guò)人體的呼吸道進(jìn)入到肺部器官，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的肺部，最終引發(fā)肺部疾病，恰巧肺部疾病也是誘發(fā)患者胸痛的主要原因之一;飲酒則由于酒精中的乙醇等成分會(huì)造成消化道疾病，如引發(fā)胃潰瘍、胃炎等，消化道疾病是促使患者出現(xiàn)胸痛情況的另一重要原因等。此外，對(duì)于具有健身習(xí)慣的人群而言，健身姿勢(shì)不佳，如過(guò)分抬舉重物等都會(huì)引發(fā)各類疾病。或針對(duì)特殊工作群體，如工地工人，由于需要經(jīng)常搬重物或上腳手架等攀爬，所以出現(xiàn)骨質(zhì)疾病的情況會(huì)更高，后續(xù)引發(fā)胸痛的情況也更加嚴(yán)重等。

4.4年齡因素

年齡較大的人群出現(xiàn)心源性胸痛的比例遠(yuǎn)高于年齡較小的人群。出現(xiàn)致命性胸痛的人群平均年齡在60歲以上。這主要由于高齡患者出現(xiàn)各類心臟疾病的概率更高有關(guān)。

5 結(jié)論

胸痛已經(jīng)成為急診科常見(jiàn)的病癥。急診科室接待胸痛患者也是遵循相應(yīng)流程的，掌握胸痛的病因是急診醫(yī)師進(jìn)行治療的重要參考依據(jù)。本文認(rèn)為導(dǎo)致胸痛的病因主要包括心源性和非心源性兩大類，具體的包括心絞痛、心肌梗死、自發(fā)性氣胸、急性肺梗死、肋間軟骨炎等。除此之外，胸痛的影響因素還包括：性別因素，體現(xiàn)為男性發(fā)病率高于女性;疾病因素，患有高血壓和糖尿病的患者發(fā)病率更高;年齡因素，年齡大的患者胸痛比例高于年齡小的;有吸煙史和飲酒史的患者胸痛幾率遠(yuǎn)高于健康生活習(xí)慣的人群等。