一次CT檢查對身體危害有多大？科普一下

高春麗，高燕，熊亞維

【中圖分類號】R816 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.035

由于以往的認識偏差，放射引起的癌癥的小概率事件被放大，其實輻射的致病風險非常低，放射致癌的風險常被不合理地放大，過分渲染，在檢查者中流傳開來，認為所有在臨床應用的診斷性影像學檢查都會帶來這一風險。

CT就是使用電子計算機為人體進行斷層掃描，主要產生的輻射為電離輻射，即X射線、γ射線等。臨床常用的影像學檢查的射線輻射量一般為：強化CT>普通CT>X光>核磁共振，但這幾項檢查作用都不一樣。CT檢查結果分辨率更高，可以準確檢測出不同組織密度的微小差異，對顱腦、神經系統疾病，心血管檢查，胸部、腹部腫塊及占位病變的診斷價值非常高，幾乎是不可替代的。

1 輻射的劑量和損害

X射線的粒子穿透力很強，在穿透人體時會導致細胞發生基因DNA斷裂，破壞其功能和代謝。但是如果劑量不大，細胞可以進行自我修復，修復失敗的細胞會被人體免疫系統清除。如果劑量過大或輻射時間過長，可能會造成基因損傷。根據掃描部位和強度不同，檢查一次CT的輻射量一般都在2-15mSv不等，只要不頻繁進行CT檢查，一次正常劑量對身體造成的損傷，人體是完全可以進行自我修復的。僅僅一次的CT掃描就造成細胞變異或患上癌癥幾乎不存在。

2 被過度放大的真實致癌風險

輻射的致病風險非常低。由于認知偏差，放射引起的癌癥的小概率事件被放大，而不會引起癌癥的可能性則被輕視了。每個器官平均接受3mGy（與全身 CT 掃描類似）的輻射對10歲兒童帶來癌癥死亡風險，在女孩中為 1/3000，男孩中為 1/4700。我們應如何理解這種風險呢？放射性檢查致癌的風險為 1/4000，這意味著在，99.75%的時間都不會發生。而1/4000的可能性等同于拋硬幣時，能夠連續 12 次拋到人頭那一面。放射致癌的風險常被不合理地放大，過分渲染，在檢查者中流傳開來，認為所有在臨床應用的診斷性影像學檢查都會帶來這一風險。

3? CT可以導致胚胎或胎兒畸形？

CT檢查所產生的輻射確實會對體內的細胞產生一定的影響，但人體各部位對射線輻射的敏感性有所不同，輻射敏感性越高越容易受到損傷。細胞對輻射敏感度的一般規律為：處于正常分裂狀態的細胞對輻射是具有敏感性的，而正常不分裂的細胞則具有抗輻射功能。生殖細胞（精原細胞、卵細胞）屬于高度敏感組織，輻射損傷程度會大于其他細胞。而生殖細胞承擔著人類遺傳的任務，在生殖細胞內與遺傳有著密切關系的重要物質是染色體和基因。若生殖細胞染色體或基因發生變化，這種變化可能會遺傳給下一代。輻射可以使細胞染色體發生斷裂甚至畸變，使染色體上的某些基因脫落、增加或者移位，從而導致突變，使后代發生畸形、遺傳性疾病甚至導致后代死亡。因此，懷孕時考慮檢查所帶來的輻射問題，的確是有必要的。但隨著現代醫學的檢查設備不斷更新改進，影像檢查的輻射已經大大減少，輻射對人體的影響已經微乎其微。有關資料報道，一般胎兒的畸形發生率為3%，而孕期拍20次胸部X線，胎兒的畸形率僅為1%。由此可見，孕期內偶爾進行一兩次X線胸片檢查并不會增加胎兒畸形率，尤其是孕3個月后，致畸的可能性更小。

如果是短時間內進行了多次這樣的檢查，比如有些疾病，需要反復進行幾次 CT 檢查來確診，或者進行一些手術，在術中需要使用 X 線設備進行輔助，這些情況下，備孕時需要適當地注意一下。精子整個的發育周期是 3 個月左右，成熟精子在體內存活的時間一般是 2 周左右，受到照射的這部分成熟精子，最多兩周之后便沒有了，不成熟的精子，如果受到照射，大多無法發育成熟。為了保險起見，在短時間內接受了多次醫學輻射檢查之后，可以等3個月之后檢查一下精子活力再準備懷孕。也不必為了孕期、孕前做了醫療診斷影響而終止妊娠，女性成功受孕也沒有必要因為一次影像檢查而流掉胎兒。若因病情不得不做放射性檢查，除了被檢部位必須暴露良好外，其他非檢查部位都應做好相應防護措施，以求最大限度降低隨機效應的發生。做完檢查的女性也不必太過擔心，胎兒致畸率與受照時間和劑量有關，一次檢查的劑量并不會導致胎兒畸形。順帶說明一下，日常生活中的手機、電視、微波爐等設備帶來的輻射均屬于非電離輻射，能量較低，且目前沒有依據表明畸形、流產、兒童白血病等與這些輻射有必然的聯系，無需過分擔心。

4 為降低射線量而降低診斷質量不可取

2012 年，6 個兒科影像學組以提升腹部CT的臨床診斷輔助水平為目的，進行了一項研究。研究表明在過多降低放射劑量后，部分美國頂尖診所中1/20的兒科腹部CT影像不具備診斷價值。這種無意義的射線暴露，不僅無益于臨床診療，甚至是有害的，因為不準確或錯誤的影像學圖像會引起誤診和誤治。放射劑量最小化和診斷優化無法兼得，甚至二者是矛盾的。例如，在急性闌尾炎早期，臨床癥狀和超聲檢查結果無特異性時，采用CT檢查能夠避免闌尾破裂，防止短期并發癥，如腹膜炎、膿毒血癥、住院時間延長以及長期并發癥，如粘連性腸梗阻的發生。

分析表明，若將診斷價值、射線致癌風險、闌尾炎相關并發癥和死亡考慮在內，單純采用超聲檢查的性價比最低，而在超聲檢查陰性或結果無診斷價值后再采用CT檢查，則是診斷兒科闌尾炎的性價比最高的方法。