顱骨骨折患者的治療方法

陳蓉

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.032

顱骨骨折屬于臨床比較常見的一種顱腦創傷，多數患者都是由于鈍性暴力損傷造成的。顱骨骨折本身并不需要進行特殊的處理，但是顱骨骨折的發生會受暴力方向、大小等因素的影響，所以顱骨骨折患者絕大多數伴有腦膜、顱內血管及腦組織的損傷。如果處理不及時或者是不正確，極易引起顱內血腫以及顱內感染等這些并發癥，對患者的身心健康和日常生活質量產生直接影響。可見，正確診斷顱骨骨折并開展及時且正確的治療，對患者來說至關重要。

1 顱骨骨折的病因

顱骨骨折是暴力直接作用于頭顱所導致的，如果頭顱隨暴力作用的方向產生移動，就不會形成一定的反作用力，也就是說并不會引起骨折。而顱骨是有一定彈性的，所以如果是在準靜態下的話，成人的顱骨所能夠承受的最大應力松弛量應該在12%，應變蠕變量最大應該在11.5%。而顱骨的內外板拉伸彈性模量等均具有一定的限度，所以如果抗牽張強度明顯比抗壓縮強度小時，最先破裂的部分應該是在承受牽張力的部分。如果打擊強度較大但是面積較小，那么會出現顱骨局部變形情況，從而誘發凹陷性骨折。

2 顱骨骨折的分類

顱骨骨折按部位可以分為顱蓋線形骨折、顱蓋凹陷骨折以及顱底骨折三種類型。

3 顱骨骨折的治療

3.1顱蓋線形骨折

顱蓋部一般會呈現閉合性的單純線形骨折，如果患者沒有出現顱內血腫情況，是不需要接受手術治療的。但是在檢查過程中一定要注意患者的顱內有沒有發生遲發性血腫。開放性的線形骨折例如骨折線寬并且有異物存在的患者，可以先進行鉆孔操作，后對污物進行有效清除，然后咬除污染的顱骨避免患者出現術后感染。

3.2顱蓋部凹陷骨折

顱蓋部凹陷骨折可以選擇保守或者手術治療，治療前必須先確定它是否有手術指征。手術指征如下：骨折區域下陷，并對腦中央區附近區域造成壓迫，患者伴有一定的神經功能障礙;骨折片的下陷深度已經超過了1cm，并且由于骨片的下陷患者顱內壓明顯增高;顱內血腫。

3.3閉合性凹陷性骨折

嚴格以患者的骨折實際情況（部位、大小、有無血腫）給予治療方法，如果是凹陷骨折范圍少的患者，以“直切口”或“弧形切口”為主，確保骨折區域充分顯露，在骨折凹陷裂紋旁鉆孔，骨撬掀起塌陷骨片后進行后續操作。

3.4開放性凹陷骨折

徹底清創并借助生理鹽水沖洗傷口，血塊與異物完全清除后切除無用的組織，牽開器拉開確保骨折處充分顯露，輕柔摘除碎骨片后進行后續操作。

3.5顱底骨折

3.5.1藥物治療

脫水劑：甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液、呋塞米注射液。

營養神經類藥物：奧拉西坦注射液、胞磷膽堿注射液。

抗生素類：頭孢曲松注射液。

3.5.2手術治療

顱底骨折包括顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。其常見熊貓眼，鼻腔、雙外耳道流血及耳后瘀斑，搏動性突眼。出現鼻出血（致命性），及時止血并有效清除呼吸道血液保持呼吸道暢通至關重要。若腦脊液漏不愈時間超過4周，需在抗感染的基礎上進行手術，旨在修補硬腦膜、封閉漏口。

4 顱骨骨折術后干預措施

4.1疼痛干預

主管醫師每天評估患者疼痛，早上9時和下午5時，持續7天并做好記錄;根據評估結果給予疼痛干預。藥物鎮痛以對癥藥物為主，非藥物干預措施以心理疏導、宣傳教育干預為主。鼓勵患者聽輕音樂、看雜志書刊，通過注意力轉移來緩解患者疼痛。

4.2心理干預

增加查房次數和時間，詳細了解患者用藥情況等信息，對其身體狀態展開綜合評估，及時解答患者內心疑問，提高其治療依從性。將心理干預開展的必要性、有效性詳細告知患者，解除其焦慮抑郁等不良情緒;輔以音樂療法來給予心理疏導，構建良好的醫患關系，強化交流溝通，提高患者治療配合度來提升臨床療效。

4.3營養支持

對其開展正確的飲食指導，告知其早中晚三餐正常進食的重要性，叮囑其兩餐之間減少零食的進食量，晚餐適度且在進餐時保持良好的心情等。叮囑其禁止進食咖啡和濃茶，日常飲食中適量增加牛奶、魚湯等蛋白質的進食量，避免進食刺激性食物，飲食以溫和、易消化的流質類食物為主。

4.4并發癥預防

壓力性損傷：借助水枕、氣墊床等設施開展減壓處理，隔2小時為患者翻身一次，既能減少因臥床導致的壓力性損傷發生，也能減少因臥床導致的墜積性肺炎的發生;日常護理中及時更換床單，確保病房環境保持清潔;若患者大小便失禁，可在床上墊尿布并及時更換。預防下肢深靜脈血栓：每6小時對患者進行檢查，重點檢查肢體腫脹、疼痛情況，定期監測凝血功能。體位一般采取床頭抬高30°，必要時借助彈力襪來促進靜脈血回流。輔助患者在床上開展康復訓練，動作以背伸、內外翻等為主，可有效避免血液回流并防止肌肉萎縮。

在多因素的聯合推動下，顱骨骨折已成為臨床高發顱腦創傷，而臨床治療期間患者極易在內外源因素的干擾下出現褥瘡、感染等并發癥，進而對其生命質量、生命安全產生嚴重影響。所以顱骨骨折后不能小視，也不要過于恐慌，及時到醫院救治，積極配合醫務人員開展治療，防止病情加重并改善預后。