談談宮頸癌防治

趙萍

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.023

宮頸癌屬于威脅婦女健康常見惡性腫瘤，其發病率呈現逐年上升趨勢，主要發病人群為40-55歲女性，發病和早婚早育、不健康性生活等造成病毒感染。對于長時間患有慢性宮頸炎等疾病患者，患有宮頸癌幾率明顯提升，但由于病變極易發現，早期診斷難度較低，具有較高根治率，盡管發展晚期，采取有效治療后可以有效緩解。因為宮頸部位特殊，臨床檢查比較方便，多數患者可以在發展癌前病變前發現，所以，加強宮頸癌防治，是保證人們生命健康的關鍵。

1 宮頸癌常見臨床表現

對于宮頸癌患者來講，早期多數無臨床癥狀，極易被忽視出現誤診、漏診情況，但部分患者早期偶爾會出現接觸性出血，如絕經后的間斷陰道出血等。在宮頸癌患者中，白帶增多屬于比較常見臨床癥狀，大約80%患者會出現此種癥狀，如果癥狀出現表明已經發展為中晚期，典型臨床癥狀如下。

1.1陰道內分泌物明顯增多：是宮頸癌患者常見癥狀，主要發生于陰道出血前，早期分泌物無任何氣味，伴隨癌瘤持續生長，病情會持續加重，極易增加分泌物量，呈混雜血液與淘米水樣，同時伴有惡臭味，會對患者生活質量造成不利影響。當腫瘤持續向上蔓延至子宮內膜，分泌物會因為頸管瘤阻塞無法排除，從而出現宮頸積液與宮頸膿腫，使患者發生下腹不適與小腹疼痛等臨床癥狀。

1.2陰道出血：宮頸癌患者發生陰道出血幾率達到80%-85%左右，主要表現在性交后的陰道出血，或者表現為絕經后發生陰道出血情況。

1.3疼痛：在晚期患者中疼痛屬于常見一種癥狀，其原因為：癌瘤沿癌旁組織不斷延伸，會直接侵犯至骨盆壁，對周圍神經造成壓迫，典型臨床表現：坐骨神經疼痛。當腫瘤壓迫輸尿管后會發生狹窄與阻塞情況，最終造成腎盂積水，常見臨床表現：一側腰痛，并逐漸發展成腎功能衰竭，最終引發尿毒癥。

1.4全身癥狀：對于晚期患者來講，由于癌瘤組織代謝與伴有感染癥狀出現發熱情況，通常患者體溫維持38℃，部分患者會超過39℃，因為出血與消化發生貧血等癥狀。

1.5其他癥狀：對于晚期患者來講，子宮頸瘤會轉移至其他部位，例如：擴散至陰道與子宮等，因為轉移部位不同，發生癥狀也會各不相同，比較常見于鎖骨處淋巴結轉移，使患者出現不適。

2 宮頸癌篩查方法

2.1 HPV檢查方法

在進行HPV檢查時，測試樣本選擇棉簽與宮頸刷等進行，利用HPV檢查掌握RNA與HPV DNA等指標。目前，在進行HPV DNA檢測時，常見檢測方法包括：選擇雜交技術進行液相信號放大;利用PCR實現目標基因產物的擴增。結合臨床經驗可知，單獨選擇HPV檢查無法準確篩查宮頸癌，通常與TCT進行聯合使用，若活檢表明出現宮頸癌前病變，則需要積極治療。特別注意：超過40歲婦女小病灶顯示HPV檢查假陰性率偏高，總結發現，HPV傳播存在兩個高峰值，即低于30歲、超過50歲女性，說明感染HPV后再活化存在潛伏期，如果在這一潛伏期進行檢查往往會顯示陰性，很難達到有效檢查效果。

2.2 TCT檢查方法

臨床中TCT檢查、診療手段比較先進，和原有宮頸刮片巴氏涂片檢查比較發現，此種檢查效果比較理想，除了可以提高標本滿意率之外，還能提升異常檢出率，準確發現癌前病變。在TCT檢查中，此項檢測可以顯著提升樣本檢測質量，對于常規的巴氏涂片來講，血液與黏液等均會對其造成影響，極易出現樣本模糊情況，選擇宮頸TCT檢查，可以顯著提升癌變細胞檢出率，同時降低重復操作次數，避免由于重復檢查患者過于擔心。可見，提高癌前病變檢查效率屬于當前重要解決問題，確保患者做到早發現與早治療。

2.3 陰道鏡檢查方法

在患者月經后的2-14天進行陰道鏡檢查，可以保證其檢查結果準確性，具體方法：患者維持膀胱截石位后，利用窺陰鏡觀察宮頸情況，去除宮頸表面的粘液，通過調整焦距循序漸進檢查上皮與血管等部位，同時在宮頸上方依次涂抹3%濃度冰醋酸、1%濃度碘溶液，以實現轉化區與上皮、血管全面觀察，如果鏡下發生異常情況，需要針對異常部位選取組織進行活檢，以實現有效診斷，避免發生惡變情況。臨床中陰道鏡檢查屬于非損傷性檢查方法，同時可以重復檢查，主要應用在已婚與未婚有性生活人群，可以快速發現宮頸病變，有效提高活檢陽性率，具備操作方便與無疼痛感特點，是宮頸癌變早期診斷方法，具備臨床應用價值。

3 宮頸癌的有效防治

3.1 重在預防

為了有效預防發生宮頸癌，重點強調預防，方法包括：按時參與宮頸癌的篩查;貫徹落實晚婚與計劃生育;維持健康、衛生性行為，嚴禁出現早婚早育與多產等生活行為，特別注意日常會陰部的清潔干燥，男性、女性均需要選擇專用器具進行生殖器洗滌，尤其是同房前，禁止在月經期與產褥期同房;加大婦女保健力度，如果患有婦科疾病需要及時治療，例如：宮頸糜爛與慢性宮腔炎等。

目前，在宮頸癌預防工作中，宮頸癌疫苗出現逐漸成為廣大女性關注重點，宮頸癌屬于可以確定感染HPV病毒疾病，利用接種疫苗方式預防，可以實現疾病控制，防止女性患有宮頸癌，但并非打了疫苗無需檢查，只是可以明顯降低患有宮頸癌幾率。對于宮頸癌疫苗分析發現，其主要劃分為兩價與四價、九價，針對人群不同使用疫苗也會各不相同，其中九價疫苗比較符合年輕女性使用，例如：15歲-16歲女性，或者沒有性生活女性比較適合選擇九價疫苗;伴隨年齡增長，女性建議選擇四價疫苗;如果女性年齡超過40歲，適合選擇兩價。

3.2 規范治療

在宮頸癌患者治療時，常見治療方法為手術和放療同步，原則方面除了需要確保患者有效治療之外，還需要提升患者生存質量，加強初次治療規范性。（1）放射治療，放療比較適合應用在各期別患者，特別表現為中晚期與年齡大等患者，但術后極易發生脈管癌栓等，及時予以補充放療，可以改善患者臨床癥狀。（2）手術治療，早期患者可以選擇手術方法治療，具有可以完全切除癌灶作用，以保留患者卵巢，提升患者生存質量。因為手術范圍比較廣泛，術后排尿與排便功能的恢復速度緩慢，極易引發不同并發癥，所以，手術治療需要選擇適宜患者。（3）化學藥物治療，在宮頸癌患者治療時，放射治療與手術治療屬于首選療法，且臨床療效顯著，單獨選擇化學藥物治療無法達到治愈目標，主要應用在晚期與復發患者。