如何在SWI上區分鈣化和出血

張毅

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.018

SWI（磁敏感加權成像）是一種新的磁共振對比增強成像技術，這種技術能夠能清晰的顯示腦部出血情況，最早用于腦內小靜脈顯示，現如今它的應用更加廣泛，臨床醫師常常應用SWI進行腦血管病、腦血管畸形、腦腫瘤以及腦外傷的診斷。SWI利用不同組織磁化率差異，如鈣化、鐵、血液等進行成像，不同成分的磁場變化都能在相位圖中清楚顯示。與常規磁共振成像技術相比，SWI采用完全流動補償、高分辨率的梯度序列進行掃描，可獲得相位圖像和磁矩圖像兩組原始圖像，而常規磁共振成像技術忽略了這種相位信息，只能呈現單一磁矩圖信息，故SWI經過圖像處理后，將兩者進行融合，呈現出獨特的圖像對比。人體中磁敏感物質種類較多，它們的磁化率也不相同，如鐵磁性物質、反磁性物質以及順磁性物質。同時，SWI技術還有著以下特點：一是完全流動補償，分辨率高，而且能夠實現三維梯度回波成像，有效避免信號丟失;二是能夠增強磁矩圖像間的對比，具有獨特的圖像處理和數據采集方式，對于鐵、鈣等物質沉積敏感性強，在小靜脈畸形、出血檢查中效果顯著;三是可以產生相位蒙片，減少不必要場效應，處理磁矩圖是利用蒙片增強，從而實現最小強度的投影。臨床實踐中，血管系統連續性、血管結構等，都與最小投影強度有關，影像學相關研究中，也將縮短成像時間、提高磁敏感度和組織對比度作為研究重點。

通過分析SWI原理可以發現，它借助完全流動補償、長的回波時間以及高分辨率，增強組織間的磁敏感度以及加權成像的對比度。例如抗磁性物質有絕大部分腦實質、含有氧和血紅蛋白的動脈等，順磁性物質有靜脈中的去氧血紅蛋白等，在特定磁共振序列下，各種磁敏感物質間磁化率差異能夠在圖像中直觀顯示，主要表現為明顯的信號差異。不僅如此，受磁化率影響，不同組織還會引發局部磁場偏移或失相等現象，這種情況也會在相位圖上得到反映。除了靜脈外，SWI對于順磁性物質敏感度較高，如鐵、含鐵黃素等，所以SWI技術能夠發現常規MRI檢查不易發現的腦改變，包括腦外傷、微小出血病灶等等。

腦部鈣化和出血影像學圖像表現比較相似，在實際應用時容易混淆，甚至導致誤診。我們先來說說腦部鈣化的原因，腦部鈣化可分為生理性和病理性兩種類型，是指鈣質在腦內某些部位沉積，從而產生腦內鈣化灶，生理性鈣化不會影響患者健康和生命安全，沒有任何臨床癥狀，一般健康人群也會出現這種情況，主要存在于大腦鐮、松果體、側腦室脈絡從等特殊位置。而病理性鈣化病因復雜，甲狀旁腺激素異常、腦囊蟲后遺癥等，都會導致生理性鈣化發生，患者會出現不同程度的頭痛、癲癇，直接影響患者健康和正常生活。其次是腦微出血，這種疾病多發于老年人，體內含鐵血黃素沉積是主要病因，受心臟疾病、血壓、年齡等因素影響，患者腦內微小血管發生病變，腦小動脈滲血或破裂出血，該疾病往往缺乏急性臨床表現，但隨著疾病進展，患者腦部基底節區與額葉組織損害，就會出現不同程度的機體功能障礙和認知缺陷。

接下來為大家介紹SWI圖像上腦部鈣化和微出血的不同之處，以此幫助大家更好的區分這兩種疾病。腦微出血多發生在丘腦區、基底節，SWI對沉積鐵黃素的敏感性較高，能夠明確微出血病灶的殘余痕跡，SWI序列中呈現低信號缺失，大多為卵圓形或圓形低信號，體積一般為2～5mm，病灶周邊沒有水腫表現，且至少有50%被腦實質環繞，但在常規T1、T2序列中，這種情況很難顯示出來。SWI的應用可有效鑒別患者顱內微出血，為后續抗凝治療提供支持，有利于改善疾病預后。不僅如此，含鐵黃素是一種高順磁性物質，磁化率由高信號主導，扭轉了局部磁場，所以能夠在相位圖中充分體現。根據鈣化灶位置不同，我們可以將腦部鈣化分為以下幾種類型。一是松果體鈣化，病灶直徑范圍往往在3～5mm之間，常規CT掃描能夠判斷是否松果體鈣化現象，但若是發現松鈣化松果體偏離中線、病灶大于12mm的情況，就必須進行磁共振檢查，排除病理性鈣化的可能性。二是脈絡從鈣化，病灶直徑多為1cm以上，形狀多為點狀，一般為雙側對稱，也有一些患者病灶單側出現或不對稱。三是基底節鈣化，在頭顱影像片上，鈣化灶呈雙側對稱性，若患者年齡在30歲以下，或者鈣化灶直徑較大，就必須加強重視，借助更多檢查手段，判斷是否屬于病理性鈣化灶。腦部鈣化灶屬于抗磁性物質，在這種疾病診斷中，常規MRI、CT等敏感度較低，很難與鐵礦物質、出血等順磁性物質鑒別，但SWI對顱內鈣化敏感度能夠達到98%，校正相位圖上鈣化呈現較高信號，影像學醫師可以此為基礎，進行疾病鑒別診斷。在MRI磁矩SWI序列中，鈣化病變和微出血都表現為低信號，但在相位SWI序列中，兩者分別表現為負信號和正信號，這是鈣化和出血最典型影像學區別。同時，借助SWI序列技術，我們可以認為出血和鈣化的相位是相反的，SWI相位圖上，一般認為亮點是出血點，暗點則是鈣化。總而言之，在腦部微出血和鈣化鑒別診斷中，相位SWI具有意義，可切實提高診斷準確率，對常規MRI序列進行補充，發現其可能存在的缺陷，臨床應用價值高、前景廣泛。

現如今，大家普遍對SWI技術不夠了解，對腦部鈣化和微出血認知存在誤區，導致在就醫、檢查時，不理解影像學檢查的重要性，部分患者還會出現焦慮、疑惑、恐慌等情緒，甚至不能很好的配合。通過本篇文章的介紹，大家能夠初步了解腦部鈣化和微出血的病因、癥狀，明白SWI技術的基本原理，最大限度減輕不良情緒，明確在SWI上如何區分鈣化和出血。這樣一來，越來越多腦部鈣化和微出血患者能夠做到盡早就診，實現腦部鈣化和微出血的早期鑒別診斷，為后續治療提供便利條件，有效延緩疾病進展，保障患者健康和生命安全。