針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

周 艷 張久強(qiáng) 易正珩 宗 軼 馮娜娜

腰椎間盤(pán)突出癥是影響人們正常生活的常見(jiàn)疾患[1]。引起該疾病的主要原因是髓核、纖維環(huán)等腰椎間盤(pán)的各個(gè)部分出現(xiàn)病變，一旦受到外力的作用，纖維環(huán)產(chǎn)生破裂，髓核組織在椎管或者破裂處突出，壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根，致使腰部出現(xiàn)疼痛。近年來(lái)，人們的生活節(jié)奏逐漸加塊，越來(lái)越多的人加入腦力勞動(dòng)的行業(yè)，大部分人出現(xiàn)了腰腿疼痛的疾病，其主要原因就是腰椎間盤(pán)突出癥，該疾病嚴(yán)重影響了人們正常的工作和生活[2]。目前，腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要是手術(shù)和保守治療2種方法，但手術(shù)治療具有一定的危險(xiǎn)性，并且一部分患者在手術(shù)之后，留下了后遺癥，保守治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，并且極易發(fā)生不良反應(yīng)。另外，治療效果不佳[3]。研究表明，針灸康復(fù)療法能夠有效地提高腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，并且避免了以上2種治療方式的弊端。本研究以腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，探討針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2019年6月來(lái)我院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，隨機(jī)分為2組，分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男13例，女17例；年齡24～62歲，平均年齡(41.22±13.35)歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.31±0.58)年。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡23～64歲，平均年齡(43.24±13.58)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(4.26±0.68)年。2組患者均已確診為腰椎間盤(pán)突出癥，性別、年齡等資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具有腰部疼痛病史，或者腰部存在外傷史。③腰部疾病具有加重的趨勢(shì)，腰痛范圍逐步延伸到臀部以及下肢部分，疼痛隨著咳嗽或者噴嚏時(shí)加重。④腰部一旦有生理弧度或者脊柱側(cè)彎時(shí)，病變部位疼痛加劇。⑤經(jīng)過(guò)X線或者CT以及MRI等檢查，顯示出患者具體的病變部位和病變程度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在22歲以下，66歲以上的患者。②妊娠或者哺乳期的患者。③合并精神疾病、感染性疾病患者。④患有心腦系統(tǒng)疾病，或重大臟器疾病患者。⑤暈針或者不能主動(dòng)配合醫(yī)生治療的患者。⑥存在腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松等對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，滿足手術(shù)治療條件的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：對(duì)患者采用牽引療法。利用多功能程控牽引床，針對(duì)患者體質(zhì)量以及體質(zhì)的不同，采取不同的牽引重量。堅(jiān)持每日牽引，每次約30 min。同時(shí)，提醒患者休息應(yīng)采用硬板床，固定腰圍，減少過(guò)量的體力活動(dòng)，避免彎腰，持續(xù)治療3周。觀察組：①針灸治療。要求患者取俯臥位，對(duì)疼痛程度較重，不能保持俯臥位的患者取側(cè)臥位。分別找出患者的夾脊穴、關(guān)元俞、氣海俞、委中、阿是穴、環(huán)跳穴、秩邊、陽(yáng)陵泉、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴位，具體取穴方法為平補(bǔ)平瀉針刺手法，各個(gè)穴位分別得氣之后，在同側(cè)夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、關(guān)元俞、氣海俞、環(huán)跳、秩邊、阿是穴等穴位上加艾柱灸。②患者的康復(fù)治療。患者休息應(yīng)采用木板床，待癥狀減輕之后，加強(qiáng)腰背肌等部分肌力的訓(xùn)練。患者在最初的訓(xùn)練中，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛，可在家屬或者醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行五點(diǎn)支撐等方法，2次/d，持續(xù)15 min，隨著病情的好轉(zhuǎn)，訓(xùn)練的強(qiáng)大逐步增加。適當(dāng)加入體前屈、體后伸、弓步行走等方法進(jìn)行鍛煉，每組動(dòng)作持續(xù)3～5 min，頻率為3次/d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①患者的JOA評(píng)分。采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的JOA評(píng)價(jià)量表對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估。主要包括患者的癥狀(10分)、體征(5分)、日常活動(dòng)受限度(14分)，最低分值為0分，最高分值為29分。得分越低，說(shuō)明患者的損傷程度越重。②患者的McGill疼痛評(píng)分。采用McGill疼痛量表，來(lái)評(píng)估患者的疼痛情況。包括：疼痛分級(jí)指數(shù)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度以及視覺(jué)疼痛評(píng)分法。評(píng)分量表得分越高，說(shuō)明疼痛程度越重。③治療總有效率。痊愈：疼痛以及麻木的癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)的腿部抬高范圍大于70°，回歸正常生活和工作后未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛以及麻木的癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)的腿部抬高范圍大于60°，勞累后有輕度疼痛及麻木的癥狀；有效：部分疼痛以及麻木的癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)的腿部抬高范圍大于45°，勞累后有中度疼痛以及麻木的癥狀；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者JOA評(píng)分比較經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組的JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者JOA評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者M(jìn)cGill疼痛評(píng)分比較2組患者在經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者M(jìn)cGill評(píng)分普遍低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者M(jìn)cGill疼痛評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者總有效率比較觀察組患者治療總有效率為96.67%，對(duì)照組治療總有效率為83.33%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥能夠引起患者的腰腿部疼痛，主要發(fā)病年齡為20～50歲，該疾病不僅造成腰部疼痛，同時(shí)容易并發(fā)坐骨神經(jīng)痛。多數(shù)患者是由腰部勞損累積，形成椎間盤(pán)退行性改變，使患者的日常工作和生活受到極大的影響[4]。在本研究中，經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組的JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針灸康復(fù)療法，能夠改善患者的臨床癥狀，減少患者的臨床癥狀。患者在疾病的過(guò)程中，日常活動(dòng)受到一定程度的限制，利用針灸康復(fù)治療，可以有效地提高患者日常活動(dòng)的能力，很大程度上緩解了患者的生理以及心理上的壓力。

中醫(yī)理論指出，腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)歸類于“腰痛”“痹證”等范疇，其根本原因在于風(fēng)寒濕邪、跌撲勞損、腎氣不足而造成氣血不足、凝滯，從而致使筋脈不利，形成腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀[5]。傳統(tǒng)的治療方法對(duì)該疾病的癥狀等具有一定的緩解，但往往帶來(lái)相應(yīng)的不良反應(yīng)，并且治療效果不佳[6]。利用針灸康復(fù)療法治療，能夠達(dá)到理想的治療效果，并且，該方法操作簡(jiǎn)單、方便，并且花費(fèi)相對(duì)較少，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相較于傳統(tǒng)的保守治療，產(chǎn)生的不良反應(yīng)更小，更安全[7]。用簡(jiǎn)捷的治療方式直達(dá)病灶，從根本上緩解了患者的疼痛癥狀。在本研究中，2組患者在經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者M(jìn)cGill評(píng)分普遍低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針灸康復(fù)療法，能夠改善患者的疼痛情況，減輕了患者的額外痛苦，緩解了其心理壓力。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法有很多，除了單純針刺法、溫針灸、電針等常用的方法之外，還有平衡針、刺絡(luò)放血等先進(jìn)的治療方法。其中，電針療法及溫針療法應(yīng)用相對(duì)廣泛，并且效果良好[8]。在本研究中，觀察組患者治療總有效率為96.67%，對(duì)照組治療總有效率為83.33%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明針灸康復(fù)療法能夠提高患者總治愈率，達(dá)到更好的治療效果，減少患者的治療天數(shù)，同時(shí)降低患者的治療成本，緩解其生活壓力。研究表明，針灸康復(fù)療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，受到人們?cè)絹?lái)越高的重視，針灸能夠快速消退患者受刺激的神經(jīng)根部的水腫，從而緩解神經(jīng)根的刺激，減少壓迫，使血液循環(huán)得到改善，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)的效果[9]。使患者病患部位的疼痛癥狀能夠消除[10]。患者長(zhǎng)期存在腰背部疼痛，減弱了其腰伸肌的肌力，故使用針灸治療的同時(shí)需加以康復(fù)訓(xùn)練，注重腰伸肌的鍛煉，以此增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)達(dá)到預(yù)防腰腿痛的目的，使患者得以早日回歸正常的學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中，并且降低了復(fù)發(fā)幾率，達(dá)到良好的預(yù)后效果。

綜上所述，針灸康復(fù)療法，能夠改善患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。