肩三針溫針灸對肩周炎患者疼痛癥狀改善及關節活動度的影響

于 楠

肩周炎多由高強度運動導致，臨床表現為肩部疼痛不斷加重、肩關節活動受限等癥狀，雖具有自愈性但病程較長，嚴重影響患者日常生活及勞動[1]。中醫將其歸于“痹證”范疇，治療以減輕疼痛，改善肩關節功能為目的，臨床缺乏特異性療法，多以針灸、推拿、穴位貼敷等方法行保守、對癥治療，安全性得到循證醫學肯定[2,3]。肩三針主要針刺患肩肩髎、肩髃、肩貞三處主穴，具有祛風除痹之功效。肩三針溫針灸即在肩三針針刺得氣后，將艾條套于針柄并點燃，直至燃盡，可通過熱效應加強肩三針活血止痛、舒筋利節之功效。鑒于此，本研究探討肩周炎患者應用肩三針溫針灸對疼痛癥狀改善、關節活動度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月—2019年10月在我院治療的98例肩周炎患者，經醫學倫理委員會批準，隨機分為2組，各49例。對照組中男25例，女24例；年齡為48～66歲，平均年齡(53.24±4.21)歲。觀察組中男24例，女25例；年齡為47～67歲，平均年齡(54.16±4.12)歲。2組年齡、性別、例數等基線資料對比，差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標準診斷標準：符合《中醫病證診療療效標準》[4]中相關診斷標準，屬風寒濕痹證：主癥肩部竄痛、畏風惡寒、得溫痛緩，有沉重感；舌質淡、舌苔薄白或無苔，脈象弦緊或弦滑。納入標準：治療前1個月未行相關治療；患者知情同意并自愿入組參與研究，簽署知情同意書。排除標準：其他肩周疾病者；自身免疫性疾病者；惡性腫瘤者；急、慢性感染者；對針灸不耐者；嚴重器官器質性病變者；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予傳統肩三針針刺治療：患者取側臥位，置患肩所在手臂于軀干上，消毒皮膚、針灸針。取30號毫針于主穴(肩髎、肩髃、肩貞)直刺，緩慢刺入皮下1.2寸；取配穴(阿是穴、手三里、風池、陽陵泉)，用針逐一直刺，行平補平瀉法，針刺得氣，留針期間運針1～2次，1.5 min/次，0.5 h后出針。1次/d，連續針刺5 d為一個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 觀察組給予肩三針溫針灸治療。肩三針法同對照組，肩三針針刺得氣后，取2 cm艾條套于穴位針柄，使其尾端距皮膚2 cm左右，將艾條點燃施灸，每穴灸2壯，0.5 h后出針。1次/d，5 d為一個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標①臨床療效：依照《常見疾病診斷與療效判定標準》[5]擬定評判標準。治愈：患肩疼痛感完全消失，肩關節活動度恢復至正常水平；顯效：患肩疼痛感明顯消除，肩關節活動度基本恢復至正常水平；好轉：患肩疼痛感有所消除，肩關節活動度有一定改善；無效：患肩疼痛感及肩關節活動度均未改善。總有效率為治愈率、顯效率、好轉率之和。②疼痛程度：治療前、2個療程后，采用視覺模擬評分(VAS)法[6]評估患者肩部疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，疼痛程度越高。③肩關節活動度：治療前、2個療程后，由專業康復訓練師測量肩關節ROM，包括內外展、前屈、后伸3個項目。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 疼痛程度治療前，2組VAS評分對比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，2組VAS評分降低，觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛VAS評分對比 (例，

2.3 肩關節活動度治療前，2組肩關節外展、前屈、后伸活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組肩關節外展、前屈、后伸活動度均提高，觀察組較對照組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肩關節活動度對比 (例，

3 討論

肩周炎常見于五旬左右人群，故稱“五十肩”，該病病程長，伴有持續疼痛，對患者日常生活造成負面影響。該病雖然具有自愈性，但即使有效緩解，疼痛仍會不定期發作，且多數患者肩關節活動受限，肩功能仍存在異常，積極治療可幫助消除疼痛，提高肩關節活動度，恢復肩關節功能。中醫認為肩周炎是由體質虛弱、肝虧腎虛、氣血不足等引起的筋脈拘急或慢性勞損，將其歸于外邪侵襲所致風寒濕痹證，故而中醫治療以補肝護腎、調和氣血為治療原則。臨床常用療法主要有中藥、針灸、按摩、理療等，針灸治療肩周炎歷史悠久，肩三針主要是針刺肩髎、肩髃、肩貞三穴，以起到祛風除痹、行氣活血、通絡祛痛之功效。溫針灸為針刺和艾灸的結合，有活血止痛、舒筋散結之功效[7]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS評分低于對照組，肩關節活動度大于對照組，臨床治療總有效率高于對照組。分析其原因在于，肩周炎為肩關節周圍組織及肩關節囊損傷、退化導致的慢性無菌炎癥，針灸刺激穴位可于一定程度抑制無菌性炎癥，減輕或解除血管痙攣，改善充血、瘀血癥狀。且針刺可興奮粗纖維達到抑制分泌合成多巴胺的作用，起到消炎、陣痛的作用，可抑制分泌參與疤痕形成的有關物質，從而改善組織病理性機械粘連癥狀，緩解肩關節受限，提高肩關節活動度[8,9]。溫針灸為針刺與艾灸的結合，肩三針針刺得氣后，將艾條套于針柄，點燃艾條，隨著火力逐漸增強，其溫熱效應透達針刺局部深層肌肉，達到祛風散寒之功效。溫針灸還可抑制痛覺神經上下行傳導通路，經由多級中樞、多種神經元整合, 提高患者疼痛閾值，發揮顯著止痛作用[10,11]。艾灸與針刺同施可升高患肩局部組織溫度，擴張血管，進而加速局部血液流動，從而達到消除水腫，松解粘連，緩解痙攣，減輕疼痛，改善肩關節受限情況，提高肩關節活動度。針刺可利濕除痹、疏經通絡，艾灸可疏風散結、溫陽補益，善治風寒濕痹證。肩三針溫針灸治療肩周炎可緩解疼痛癥狀，改善肩關節功能。

綜上所述，肩三針溫針灸可改善肩周炎患者疼痛癥狀，提高關節活動度，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。