溫針灸聯合小針刀治療頑固性網球肘臨床研究*

劉忠躍 劉冬生 李念嬌

頑固性網球肘又被稱為肱骨外上髁炎，是臨床上較為常見的一種慢性損傷性疾病，具有較高發病率、病情反復發作及遠期療效不理想等特點，其臨床表現為握拳或前臂旋轉時疼痛加劇，對患者的日常生活能力帶來了嚴重影響[1]。該疾病若未及時接受有效治療，病情易反復發作，且較難治愈。以往對于該疾病臨床常給予小針刀治療，雖療效良好，但單獨應用作用機制尚未被闡明。因此，選擇科學有效的治療方案至關重要，是提高臨床療效的關鍵環節。近年來，溫針灸治療方案已被廣泛應用于頑固性網球肘治療中，不僅可以有效地緩解疼痛，還有利于減輕患者臨床癥狀，已經逐步受到臨床醫師以及廣大患者的青睞[2，3]。本研究就頑固性網球肘病例進行總結與分析，旨在探討溫針灸聯合小針刀治療臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2020年1月我院接收的60例頑固性網球肘患者，按照隨機數字表法將其分為2組，均30例。對照組中男16例，女14例；年齡29～62歲，平均(45.52±2.17)歲；病程最短3 d，最長6個月，平均(4.56±0.31)個月。治療組中男15例，女15例；年齡30～61歲，平均(45.56±2.19)歲；病程最短2 d，最長7個月，平均(4.51±0.24)個月。2組對比基本資料無明顯差異(P>0.05)，可參與研究對比。本研究經所在單位醫學倫理協會審核同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：患有慢性肘部勞損病史者；無急性損傷病史，且起病慢；查體肘關節肱骨外上髁疼痛、無紅腫者；均對本研究目的表示知情，并自愿簽署同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、出血性疾病、免疫系統疾病(風濕)等其他疾病者；精神異常者；進入研究前90 d曾進行過藥物封閉者；依從性差、拒絕參與研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組行小針刀治療，患者取平臥體位，肘關節保持屈曲(90°～130°)狀態，找尋其壓痛點并將其做一標記，然后給予消毒。由操作人員完成無菌流程后，給予患者注射維生素B12、利多卡因的混合液(3 ml)，約3 min后，采用小針刀在肱骨外上髁處做切口，并平行伸腕肌，刺入小針刀時，需維持上髁骨與針身平面為45°，首先剝離采用縱行疏通剝離法，其次對銳邊進行平整，最后以橫向剝離法將骨突軟組織黏連進行剝離，疏通伸腕肌，松解后，若酸脹痛消失則退小針刀。治療1周。

1.3.2 治療組在對照組基礎上聯合溫針灸進行治療，穴位取手三里、阿是穴、外關、曲池、肩井、肩髎、臑會，疼痛放射至肘內側者加少海、尺澤。患者取正坐位，屈患肘呈120°，橈側在上平放，操作者使用左手拇指觸壓患者肘關節，找出壓痛點(阿是穴)。對上述穴位均進行消毒，采用不銹鋼毫針(1.5～2.0寸)，以最快速度進針，之后給予平補平瀉的方法，將DAJ-10型多功能艾灸儀的灸頭套與2個艾墊在手三里、阿是穴的針柄上施灸，溫度調為40～55 ℃，30 min/次，1次/d。治療1周。

1.4 觀察指標①臨床療效：根據《中醫病證診斷療效標準》[4]制定，以臨床癥狀改善程度對臨床效果進行評定，采用四級評分，包括痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：肘關節無疼痛，前臂伸肌緊張呈陰性；顯效：肘關節輕微疼痛，前臂伸肌緊張呈陰性；有效：肘關節疼痛有所好轉，前臂伸肌緊張呈弱陽性；無效：肘關節疼痛加劇，前臂伸肌緊張呈陽性。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[5]對患者治療前、治療1周后的疼痛程度進行評分，無痛為0分，輕度為1～3分，中度為4～6分，重度為7～10分，總分為10分。分數越高，疼痛程度越嚴重。③日常生活能力：采用日常生活自理能力評定表(Activity of daily living scale，ADL)[6]評估2組日常生活能力，總分100分，<40分為功能重度損害，41～60分為功能中度損害，61～80分為功能輕度損害，81～100分為正常。分值越高，日常生活自理能力越好。

2 結果

2.1 臨床療效治療組治療總有效率(93.33%)略高于對照組(76.67%)，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 疼痛、日常生活能力2組治療前疼痛、日常生活能力對比，并無明顯差異(P>0.05)。2組治療后VAS評分較治療前降低，且治療組比對照組低；ADL評分較治療前升高，且治療組比對照組高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS、ADL評分對比 (例，

3 討論

經中醫認為，網球肘屬于“痹證”“傷筋”等范疇，其病機被認為手肘、肘部部位因長期反復發作、耗傷氣血、勞累過度、筋脈失養，受風寒濕邪的入侵、瘀血停滯、氣機受阻、寒濕瘀互結于肘部，最終誘發網球肘。疼痛感是由于氣血虧虛、素體虛弱、風寒濕邪侵襲等導致經絡受阻所引起。以往臨床常給予患者電針、理療、中藥等常規治療，均屬于保守法，較適用于該疾病早中期階段，但無法徹底治療肌肉端慢性損傷，且復發率高[7]。因此，如何找尋針對性治療方案一直是臨床研究的重點。

網球肘中醫辨證為風寒痹阻，臨床治療的主要原則應以活血化瘀、溫經通絡為主。小針刀具有操作簡便、創傷小、成本低等特點，但單獨應用仍存在一定的缺點與不足，如入口恢復慢、難以在最短時間內提高患者日常生活能力。但需注意的是，進行小針刀操作時，需嚴格按照要求，在小針刀被松解之前找到阿是穴(壓痛點)，此穴位為粘連部位，在剝離時會聽覺“嘎嘎”聲響，此聲響來自于小針刀，具有滯針感，降氣松解后，針刀阻滯則會消失，行針會更加順暢。溫針灸是目前我國特有的治療手段，是依據阿是穴和手三里等穴位的作用采取一定的手法對疾病進行治療[8，9]。溫針灸目前已被廣泛應用于諸多臨床實踐中，其可以疏通經絡、滋補氣血、活血化瘀、消除疲勞及提高免疫力等，具有操作簡便易懂、雙向調節的作用，可有效提高臨床療效。經多次臨床實踐，溫針灸療法還可在針刺手法和經穴配伍的共同作用下達到扶正祛邪、協調陰陽的目的[10]。在此雙重作用下，不僅拓寬了治療范圍，其療效也會明顯增加。本研究結果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組，且VAS評分比對照組低，ADL評分比對照組高，由此說明對頑固性網球肘實施溫針灸聯合小針刀治療，可對病灶產生直接性作用，將粘連進行剝離，共同起到疏通經絡的作用，有助于緩解患者肘部關節疼痛程度，提高其日常生活能力，值得日后深入研究。

綜上所述，對頑固性網球肘實施溫針灸聯合小針刀臨床療效顯著，可有效緩解疼痛，提高日常生活能力，值得借鑒。