全身麻醉與椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能影響的效果分析

李仕明

摘 要 目的：探討全身麻醉與椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響。方法：選取擬行骨科手術的老年患者46例隨機分為研究組（n=23，予椎管內麻醉）和對照組（n=23，予全身麻醉）。比較兩組患者手術前后認知功能、術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction， POCD）發生情況及手術時間、睜眼時間、語言陳述時間。結果：研究組術后1 h、6 h、24 h的簡易精神狀態檢查量表評分明顯高于對照組（P<0.05），POCD發生比例、手術時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間明顯低于對照組（P<0.05）。結論：相較于全身麻醉，椎管內麻醉應用于老年骨科手術患者中對術后認知功能的影響更小，可有效降低POCD的發生率，促進術后盡快睜眼。

關鍵詞 全身麻醉 椎管內麻醉 老年骨科手術 認知功能

中圖分類號：R614； R68 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）19-0031-02

Effects of general anesthesia and intraspinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing orthopaedic surgery

LI Shiming

（Department of Operating Room Anesthesia， the Peoples Hospital of Poyang County， Jiangxi Shangrao 333100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of general anesthesia and spinal canal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing orthopaedic surgery. Methods： Forty-six elderly patients undergoing orthopaedic surgery were randomly divided into a study group （n=23） and a control group （n=23）. The cognitive function， postoperative cognitive dysfunction （postoperative cognitive dysfunction， POCD）， operative time， eye opening time and speech presentation time were compared between the two groups. Results： The scores of Mini-Mental State Examination at 1， 6 and 24 h after operation were significantly higher while the incidence of POCD， operation time， awakening time， eye opening time and speech presentation time were significantly lower in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with general anesthesia， spinal canal anesthesia has less effect on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing orthopaedic surgery， and can effectively reduce the incidence of POCD and promote eye opening as soon as possible after surgery.

KEY WORDS general anesthesia； intraspinal anesthesia； geriatric orthopaedic surgery； cognitive function

老年人為骨科疾病的高發人群，多需要手術治療，但手術創傷大、失血多，而老年人身體機能低下，對手術的耐受能力嚴重下降，易出現術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction， POCD），從而降低其生活質量[1]。目前，POCD的病因尚未明確，主要與患者的年齡、基礎疾病、手術類型、麻醉方式、電解質紊亂等因素相關，其中麻醉與POCD有直接關系已被證實[2]。因此，選擇適宜、科學的麻醉方案對老年骨科手術患者具有重要意義[3]。本研究探討不同麻醉方案對老年患者骨科手術術后認知功能的影響，旨在降低手術對患者的影響，提高手術安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年3月我院擬行骨科手術的老年患者（年齡>60歲）46例，隨機分為研究組和對照組各23例。研究組：男10例，女13例；年齡61～78歲，平均（68.45±5.91）歲；體質量指數（body mass index， BMI）18.9～31.6 kg/m2，平均（25.85±3.47）kg/m2；受教育程度：文盲4例，小學10例，中學6例，本科及以上3例；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists， ASA）分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級11例。對照組：男11例，女12例；年齡62～79歲，平均（69.07±5.30）歲；BMI 18.6～32.3 kg/m2，平均（26.13±3.62）kg/m2；受教育程度：文盲3例，小學11例，中學5例，本科及以上4例；ASA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。所有患者均具有骨科手術指征，術前意識清醒，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，無手術禁忌證；本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬自愿參加研究并簽署知情同意書；排除酗酒史及藥物濫用史者、精神病史者、術前存在POCD者、心肺肝腎嚴重功能障礙者、凝血功能異常及免疫缺陷者。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予全身麻醉。以地西泮注射液（天津金耀藥業有限公司）0.1～0.3 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司）4～6 μg/kg、丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司）2 mg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司）0.3～0.6 mg/kg行全身麻醉誘導，行氣管插管和機械通氣，再以注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷，宜昌人福藥業有限責任公司）0.1～0.2 μg/（kg·min）、1.5%～2%的七氟烷（河北一品制藥股份有限公司）維持麻醉，術后予以止痛泵處理，以及枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司）1.5～2.2 μg/kg和配伍使用的止吐藥物，鎖定時間20 min，持續量2 ml/h。

研究組給予椎管內麻醉。患者取側臥蜷曲，取L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后將細導管利用穿刺針置入脊神經，以0.5%鹽酸左布比卡因注射液5～10 mg緩慢注入蛛網膜下腔，控制麻醉平面T10以下，術中根據麻醉需求于硬膜外給予2%鹽酸利多卡因注射液維持麻醉平面，術后止痛藥同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前和術后1 h、6 h、24 h的認知功能及POCD發生情況，判定標準采用簡易精神狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination， MMSE），量表內容包括計算力、注意力、記憶力、定向力、語言能力等。總分30分，分數越低表示認知功能越差。

觀察手術時間、睜眼時間、語言陳述時間等麻醉效果相關指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后認知功能及術后POCD發生情況比較

兩組患者術前MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1 h MMSE評分明顯低于術前（P<0.05），術后6 h、24 h MMSE評分高于術后1 h（P<0.05）；研究組術后1 h、6 h、24 h的MMSE評分明顯高于對照組（P<0.05），POCD發生比例明顯低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 麻醉效果相關指標比較

研究組手術時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間均明顯低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

研究發現，不同的麻醉方案對患者認知功能產生的影響存在差異[4]。因此，合理選擇麻醉方案對行骨科手術的老年患者具有重要意義。

本研究針對老年骨科手術患者分別采用全身麻醉和椎管內麻醉，結果顯示研究組術后1 h、6 h、24 h的MMSE評分明顯高于對照組，POCD發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示椎管內麻醉對老年骨科手術患者的認知功能影響更小，且術后認知功能恢復更快，從而有效減少POCD的發生。此外，研究組手術時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間均明顯低于對照組（P<0.05），進一步表明椎管內麻醉安全性高，對患者的手術時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間等皆有積極影響。全身麻醉中麻醉劑用量比較大，而后者多會造成神經細胞死亡，影響神經元間信號的傳遞，進而損害患者的認知功能，且術后認知功能恢復速度較慢，因此不適用于老年骨科手術患者[5]。椎管內麻醉屬于局部麻醉方式，以藥物直接作用于椎管腔的方式達到阻斷神經傳導功能的作用，可使在患者保持自主呼吸和意識清醒的情況下起到麻醉效果，具有用藥量少、起效迅速、肌松及鎮痛的效果較好的優勢[6]。相較于全身麻醉，該麻醉方式麻醉靶點從全身改為了局部，減少了麻醉藥物用量，對患者腦部微循環有一定保護作用，很大程度降低了腦代謝異常、腦血流減少的發生，抑制了神經細胞的凋亡，從而避免導致神經系統及中樞神經元的改變，有利于患者術后及時蘇醒，恢復認知、語言功能等[7]。

綜上所述，相較于全身麻醉，椎管內麻醉應用于老年骨科手術患者中對術后認知功能的影響更小，可有效降低POCD的發生、促進術后盡快睜眼。

參考文獻

[1] 南洋， 李軍. 進與退——老年骨科麻醉選擇的困惑[J]. 中華醫學雜志， 2018， 98（40）： 3225-3226.

[2] 哈斌. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響觀察[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（18）： 19-20.

[3] 郭向陽. 老年患者骨科手術麻醉管理的臨床熱點[J]. 中華麻醉學雜志， 2018， 38（7）： 778-784.

[4] 蔡宜良， 陳家趁， 周輝， 等. 椎管內麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術后認知功能的影響[J]. 現代醫院， 2020， 20（2）： 283-285； 288.

[5] 李妮妮. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J]. 醫療裝備， 2020， 33（2）： 74-75.

[6] 劉冉， 祝勝美. 對比全身麻醉、椎管內麻醉影響老年骨科手術患者術后精神狀態、認知功能的具體情況[J]. 臨床醫藥文獻雜志， 2018， 5（8）： 62-63.

[7] 羅凱， 曾文. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響探討[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（2）： 48-49.