人工全膝關節置換術后早期康復護理效果研究

孫莉華

【摘要】 目的 分析早期康復護理在人工全膝關節置換術后患者中的應用效果。方法 80例行人工全膝關節置換術患者， 根據入院時間分為研究組和對照組， 各40例。對照組術后實施常規護理干預， 研究組在對照組基礎上實施早期康復護理。比較兩組患者護理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分， 護理前后膝關節評分標準（HSS）評分， 術后不同時間段視覺模擬評分法（VAS）評分， 并發癥發生情況。結果 護理后， 研究組SAS評分為（34.37±5.26）分、SDS評分為（32.85±4.91）分， 均低于對照組的（45.19±4.86）、（44.89±5.33）分， 差異有統計學意義（t=9.555、10.508， P<0.05）。術后15 d，?研究組VAS評分為（3.95±0.74）分， 顯著低于對照組的（5.43±0.86）分， 差異有統計學意義（t=8.250， P<0.05）。護理后， 研究組HSS評分為（68.27±4.51）分， 高于對照組的（59.68±4.23）分， 差異有統計學意義（t=8.786， P<0.05）。研究組并發癥發生率為2.5%低于對照組的17.5%， 差異有統計學意義（χ2=5.000， P<0.05）。結論 人工全膝關節置換術后給予患者早期康復護理， 可有效緩解患者負性情緒， 改善患者膝關節功能， 減少并發癥發生， 促進患者術后康復。

【關鍵詞】 早期康復護理;人工全膝關節置換術;膝關節功能;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.085

人工全膝關節置換是當前治療各種嚴重膝關節疾病的重要手段， 利用該手術能夠重建患者膝關節， 糾正患者膝關節畸形， 提升患者的關節活動范圍， 促進患者生活質量和預后改善[1]。但是人工全膝關節置換不可避免會給患者造成一定創傷， 加之受各種因素影響， 患者術后較容易出現疼痛、感染等情況， 影響患者術后康復[2]。有研究報道， 早期康復護理的實施可促進人工全膝關節置換術后患者血液循環， 減少下肢深靜脈血栓和局部肌肉攣縮等并發癥發生， 對患者術后恢復具有重要意義[3]。為了解早期康復護理在人工全膝關節置換患者中的應用價值， 本文選取本院近兩年收治的80例人工全膝關節置換術患者展開研究， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月在本院行人工全膝關節置換術的患者80例， 納入標準：①所

有患者均符合人工膝關節置換手術指征;②所有患者均對本研究知情并同意配合。排除標準：①自身免疫系統疾病;②多處關節置換術患者;③臟器功能不全和不配合的患者。根據入院先后順序將患者分為研究組和對照組， 各40例。研究組男28例， 女12例， 年齡45～74歲， 平均年齡（59.7±10.4）歲。對照組男30例， 女10例， 年齡46～75歲， 平均年齡（59.8±11.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組術后接受常規護理干預， 對患者病情變化情況進行嚴密監測， 以便及時發現異常， 常規對患者實施健康宣教， 叮囑患者按時按量服用藥物， 并給予患者生活、飲食等多方面指導， 積極做好切口感染等并發癥預防。研究組在對照組基礎上給予早期康復護理干預， 具體如下。①心理康復護理。人工全膝關節置換術患者由于受疾病和疼痛等因素影響， 很容易出現不同程度的負性情緒， 進而在一定程度上影響患者的治療依從性和康復進程[4]。護理人員可積極與患者溝通， 了解患者存在的心理問題， 并針對性進行心理疏導。鼓勵患者表達自身想法， 及時緩解不良情緒， 給患者介紹臨床治療成功的案例， 使其能夠保持良好心態積極配合醫護人員工作。鼓勵家屬和朋友多關心患者， 使患者能夠感受家庭的溫暖和支持， 改善其心理狀況。②功能訓練護理。在患者病情允許的情況下， 可及早讓患者進行被動功能鍛煉， 術后6 h護理人員可對患者實施推拿按摩， 加速局部血液循環， 從而減少髕骨周圍粘連， 降低患者的并發癥發生風險[5]。術后2 d可指導患者適當活動下肢， 術后2周可開展膝關節被動屈曲運動， 運動范圍及力度以患者能夠耐受為宜。③疼痛護理。手術不可避免會給患者造成一定創傷， 部分患者對疼痛的耐受度較差， 在麻醉消失后可感覺疼痛明顯， 增加其不適感， 進而影響其康復訓練的依從性， 護理人員可教會患者緩解疼痛的方法， 必要時可遵醫囑給予患者鎮痛以減輕患者疼痛， 并嚴密觀察患者用藥后不良反應， 以減少不良事件發生。④飲食護理。根據患者具體病情、飲食喜好等制定個體化的飲食方案， 在術后6～8 h可指導患者適當進食流質食物， 飲食應清淡， 在術后2 d可指導患者多食用高維生素和高蛋白的食物， 注意合理搭配， 均衡營養， 多食用易消化的食物， 叮囑患者禁煙酒， 引導患者養成良好生活習慣。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者護后心理狀況。采用SAS評定患者焦慮情緒， 應用SDS評定患者抑郁情緒， 得分越高表示患者的焦慮和抑郁癥狀越嚴重。②比較兩組患者恢復情況。應用VAS評定患者術后5 d和術后15 d的疼痛程度， 得分范圍為0～10分， 分值越高表示疼痛越嚴重。兩組患者護理前和護理

15 d后的膝關節功能應用HSS進行評定， 主要包括活動度、功能、穩定性、肌力、疼痛及屈膝畸形等內容， 得分越高表明患者膝關節功能恢復越好[6]。③比較兩組并發癥發生情況， 主要包括切口感染、深靜脈血栓、關節僵硬等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理后心理狀況比較 護理后， 研究組SAS評分為（34.37±5.26）分、SDS評分為（32.85±4.91）， 均低于對照組的（45.19±4.86）、（44.89±5.33）分， 差異有統計學意義（t=9.555、10.508， P<0.05）。

2. 2 兩組術后不同時間段VAS評分及護理前后HSS評分比較 術后5 d， 研究組VAS評分為（6.85±0.43）， 與對照組的（6.83±0.46）分比較， 差異無統計學意義（t=0.201， P>0.05）;術后15 d， 研究組VAS評分為（3.95±0.74）分， 顯著低于對照組的（5.43±0.86）分， 差異有統計學意義（t=8.250， P<0.05）。護理前， 研究組HSS評分為（52.34±3.98）分， 與對照組的（52.36±3.95）分

比較， 差異無統計學意義（t=0.023， P>0.05）;護理后， 研究組HSS評分為（68.27±4.51）分， 高于對照組的（59.68±4.23）分， 差異有統計學意義（t=8.786， P<0.05）。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 研究組術后發生切口感染1例， 無其他并發癥發生， 并發癥發生率為2.5%（1/40）;對照組術后發生切口感染3例， 關節僵硬和深靜脈血栓各2例， 并發癥發生率為17.5%（7/40）;研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.000， P<0.05）。

3 討論

人工全膝關節置換術是當前臨床治療膝關節疾病的最佳方法， 通過對膝關節疾病患者實施該手術， 可顯著改善其膝關節功能， 使其日常生活能力得到提升， 但是患者術后并發癥等問題一直是困擾患者康復的重要因素[7]。有研究報道， 在術后24 h內對患者實施有效康復護理， 對并發癥預防和膝關節功能改善均具有重要作用[8]。目前已有較多學者提出， 人工全膝關節置換術后患者在麻醉消失后進行股四頭肌主動收縮訓練， 可降低患者的下肢深靜脈血栓發生風險， 且對患者膝關節功能也具有一定改善作用[9]。由此可見， 及早對人工全膝關節置換術患者實施康復護理顯得極為關鍵。

早期康復護理， 即在患者病情允許的情況下及早對其進行各項功能訓練[10]。與常規護理模式相比， 該護理模式更有助于患者機體功能改善， 通過對患者肢體功能訓練， 可促進局部血液循環， 恢復患者膝關節功能， 而且可減少關節僵硬和深靜脈血栓等情況出

現[11]。通過對術后患者開展心理康復護理， 可及時消除患者的負性情緒， 增強其康復依從性， 從而促進患者恢復[12]。本研究中， 在常規護理基礎上給予研究組早期康復護理干預， 結果顯示， 護理后， 研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明早期康復護理能夠在一定程度上減輕患者負性情緒， 改善患者心理狀況。研究組術后15 d時VAS評分明顯低于對照組， 膝關節功能HSS評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示早期康復護理的開展可有效減輕患者術后疼痛程度， 對患者膝關節功能具有顯著改善作用。研究組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明早期康復護理有助于減少切口感染、深靜脈血栓等并發癥， 對患者預后改善具有重要意義。

綜上所述， 早期康復護理應用于人工全膝關節置換術后患者中， 可顯著減輕患者負性情緒， 提升患者膝關節功能， 降低其并發癥發生風險， 加速患者術后康復， 可在臨床推廣應用。

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[收稿日期：2020-04-13]