個體化持續改進對胸痛中心救治急性心肌梗死的效果研究

秦武廷 秦華梅 趙曉強 蔣大軍

【摘要】 目的 研究個體化持續改進在胸痛中心救治急性心肌梗死患者中的應用效果。方法 50例急性心肌梗死患者， 隨機分為正常組和改進組， 每組25例。改進組患者采用個體化持續性改進后進行救治， 正常組患者在未改進前進行救治。觀察比較兩組患者進門-溶栓時間、肌鈣蛋白獲取時間、首次醫療接觸-完成首份心電圖時間、住院時間、不良反應發生情況及溶栓成功情況。結果 改進組患者進門-溶栓時間（70.09±16.58）min、肌鈣蛋白獲取時間（17.45±8.71）min、首次醫療接觸-完成首份心電圖時間（89.62±38.23）min、住院時間（8.29±3.17）d均短于正常組的（89.75±17.86）min、（25.37±9.13）min、（113.52±39.17）min、（10.68±3.65）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。改進組溶栓成功比例為80.00%（20/25）， 高于正常組的48.00%（12/25）， 差異有統計學意義（P<0.05）。改進組患者不良反應發生率為40.00%， 低于正常組患者的72.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對胸痛中心救治急性心肌梗死患者采取個體化持續改進， 能夠為搶救患者贏得更多時間， 減少不良情況的發生， 對挽救患者生命極為有利。

【關鍵詞】 個體化持續改進;胸痛中心;急性心肌梗死;臨床影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.070

近年來， 生活節奏不斷加快， 作息飲食不規律， 導致急性心肌梗死的發生率逐年上升。急性心肌梗死主要是由于急性、持續性的冠狀動脈缺氧、缺血， 從而造成心肌壞死， 患者表現為胸骨后劇烈的、持久的疼痛， 經過休息或者服用硝酸甘油等藥物無法徹底緩解， 實驗室檢查患者的血清心肌酶活性上升、心電圖有特異性變化， 且很多患者還會并發心律失常、休克、心力衰竭等， 生命健康安全遭到嚴重影響[1]。臨床上， 很多患者本身患有冠狀動脈粥樣硬化狹窄， 然后由于過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等誘因， 使得患者的心肌耗氧量急劇增加、冠狀動脈痙攣、管腔被堵塞， 進而引發急性心肌梗死[2]。臨床上， 急性心肌梗死患者的救治極為關鍵， 有效的救治能夠挽救患者的生命。目前， 我國胸痛中心的建設發展還有待完善， 本文主要目的為研究個體化持續改進在胸痛中心救治急性心肌梗死患者的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年7月～2019年12月在本院胸痛中心進行救治的50例急性心肌梗死患者， 隨機分為正常組和改進組， 每組25例。納入標準：①所

選患者均經過臨床診斷明確為急性心肌梗死患者患者;②患者心肌梗死發作時間≤12 h;③患者無血液動力學紊亂;④經過患者家屬的同意， 自愿簽署知情同意書者。正常組患者男女比例為15∶10， 年齡43～78歲，

平均年齡（60.53±8.44）歲;其中17例患者為救護車護送到醫院， 8例患者為自行護送到醫院。改進組患者男女比例為14∶11， 年齡42～75歲， 平均年齡為（57.61±7.95）歲;其中18例患者為救護車護送到醫院， 7例患者為自行護送到醫院。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 改進組 患者采用個體化持續性改進后進行救治， 具體如下。①借助腕帶迅速的對患者進行識別， 完備值班的制度， 使得導管室能夠以最快的速度啟動， 盡量對患者的狀況判斷準確以實施繞行急診。②在急診室增加心血管醫生的排班， 以縮短不必要的時間， 達到快速進行會診的目的。③對急救醫護人員實施培訓上崗， 醫護人員均需要接受專業的心電圖、胸痛專科的理論知識指導， 完成相應的實踐考核后上崗。④積極展開胸痛中心質量會議， 急診科醫生、心血管科醫生及基層、導管室等均參加會議的討論， 探討救治的案例以完善強化救治流程、節點。各個科室之間相互配合， 盡量縮短輔助檢查的時間， 以爭取更多的救治時間， 胸痛中心處置室內的器械、藥品等均需要持續性的更新完善， 且準備充足。⑤患者均進行嚼服300 mg阿司匹林（Bayer S.p.A， 國藥準字J20171021）和口服600 mg

氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司， 國藥準字H20000542）， 溶栓前檢查血常規、心肌標志物等檢查， 征求家屬同意進行溶栓， 30 min內靜脈注射尿激酶

150 萬U以及生理鹽水100 ml。

1. 2. 2 正常組 患者在未改進前進行救治。患者嚼服300 mg阿司匹林和口服600 mg氯吡格雷， 溶栓前檢查血常規、心肌標志物等檢查， 征求家屬同意進行溶栓， 30 min內靜脈注射尿激酶150 萬U以及生理鹽水

100 ml[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組進門-溶栓時間、肌鈣蛋白獲取時間、首次醫療接觸-完成首份心電圖時間、住院時間、不良反應發生情況及溶栓成功情況。不良反應包括惡性心律失常、新發心力衰竭、非致死性再梗死、全因性死亡、出血事件。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各項救治措施的時間比較 改進組患者進門-溶栓時間、肌鈣蛋白獲取時間、首次醫療接觸-完成首份心電圖時間、住院時間均短于正常組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組溶栓成功情況比較 改進組溶栓成功比例為80.00%（20/25）， 高于正常組的48.00%（12/25）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 改進組患者不良反應發生率為40.00%， 低于正常組患者的72.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

根據患者的個體狀況， 除了有胸骨后、心前區的壓榨行疼痛的癥狀之外， 還會有休克、上腹部疼痛、神志障礙、發熱、惡心、嘔吐、心律失常、心力衰竭、低血壓等癥狀[4]。持續改進是一種漸進性的、不間斷的對質量管控進行改進的管理概念， 是醫院對于治療質量把控的一種有效手段， 該理念于歐美國家早年間提出， 我國逐漸引進結合， 較傳統的管理理念來說， 能夠更系統的對過程、環節、節點進行把控， 不單單只注重于醫療水平[5， 6]。而個體化持續改進又是給予醫院的基本情況提出因地制宜的改進方案[7]。胸痛中心是救治急性心肌梗死患者的關鍵， 對胸痛中心的個體化持續改進， 能夠在最短的時間內獲取掌握患者的重要信息， 判斷患者的疾病狀態， 精簡了繁雜的檢查、診斷時間， 爭取了更多的黃金時間用于搶救患者[8-10]。另外， 與心血管科的緊密合作， 縮減了通知醫生會診的時間， 直接的進行心電圖、冠狀動脈造影等檢查， 使得診斷結果更加及時、準確， 對急救的幫助效果非常

大[11， 12]。個體化持續性改進胸痛中心還包括了不斷訓練醫護人員的專業能力， 使得患者的專業知識更到位， 能夠更加熟練的應用于臨床急救中。

本次實驗結果顯示， 改進組患者進門-溶栓時間、肌鈣蛋白獲取時間、首次醫療接觸-完成首份心電圖時間、住院時間均短于正常組， 差異有統計學意義（P<0.05）。改進組溶栓成功比例高于正常組， 差異有統計學意義（P<0.05）。改進組患者不良反應發生率低于正常組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對胸痛中心救治急性心肌梗死患者采取個體化持續改進， 能夠為搶救患者贏得更多時間， 減少不良情況的發生， 對挽救患者生命極為有利， 值得加以推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-07]