分析布地奈德吸入治療兒童支原體肺炎的療效

彭華

【摘要】 目的 分析兒童支原體肺炎采用布地奈德治療的效果。方法 30例支原體肺炎患兒， 采用隨機數表法分為參照組和病例組， 每組15例。參照組患兒在常規治療基礎上給予阿奇霉素注射液治療， 病例組患兒于常規治療基礎上給予布地奈德混懸液吸入治療。比較兩組患兒臨床療效、癥狀（發熱、咳嗽、肺啰音）消失時間、住院指標以及治療前后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平。結果 病例組治療總有效率93.33%高于參照組的60.00%， 差異具有統計學意義（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。病例組患兒發熱、咳嗽、肺啰音消失時間分別為（4.60±1.02）、（6.48±1.31）、（8.22±1.30）d，?均短于參照組的（6.77±1.19）、（7.63±1.05）、（10.28±1.54）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。病例組患兒住院時間（8.12±1.64）d短于參照組的（11.35±1.51）d， 住院費用（3619.34±279.24）元少于參照組的（4812.41±280.54）元， 差異具有統計學意義（t=5.612、11.674， P=0.000、0.000<0.05）。治療后， 病例組患兒FEV1（2.63±0.45）L、FVC（3.47±0.76）L均高于參照組的（1.81±0.41）、（2.98±0.52）L， 差異均具有統計學意義（t=5.217、2.061， P=0.000、0.049<0.05）。結論 支原體肺炎患兒給予布地奈德吸入治療的臨床療效顯著， 有助于患兒臨床癥狀快速緩解、消失， 具有推行與采納價值。

【關鍵詞】 布地奈德;阿奇霉素;兒童;支原體肺炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.053

兒童肺炎是主要因病原微生物侵入引發的肺部炎癥， 而支原體肺炎的致病源則為肺炎支原體[1]。支原體肺炎存在2～3周潛伏期， 患兒起病時以發熱、咳嗽為典型征象， 繼而有痰， 少數患兒可出現嘔吐、惡心等消化道癥狀， 該病若不及時控制， 病情發展可致患兒呼吸窘迫或死亡[2]。臨床治療支原體肺炎多使用抗生素對癥治療， 但其效果不顯[3]。隨著近年糖皮質激素藥物的研發， 布地奈德被報道治療支原體肺炎更具優勢， 其具備廣譜抗炎、抗過敏作用， 得到醫師普遍肯定[4]。為具體明確其運用價值， 本研究現即以本院兒科收治的支原體肺炎患兒為例開展實驗， 現有報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院兒科2017年7月～2020年1月收治的30例支原體肺炎患兒， 采用隨機數表法分為參照組和病例組， 每組15例。參照組男9例， 女

6例;年齡7個月～5歲， 平均年齡（3.15±0.94）歲。病例組男8例， 女7例;年齡6個月～6歲， 平均年齡（3.60±1.1）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經X胸片檢查存在肺炎改變;②肺炎支原體抗體免疫球蛋白M（IgM）呈陽性;③存在發熱， 咳嗽等癥狀。排除標準：①存在支氣管內膜結核;②存在支氣管異物。

1. 2 方法 參照組患兒給予祛痰、退熱、止咳、平喘等常規治療， 在此基礎上給予阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20051466）治療， 混合5%葡萄糖液， 終濃度為1.0～2.0 mg/ml， 1次/d，

患兒退熱后即口服阿奇霉素顆粒（山西千匯藥業有限公司， 國藥準字H20093277）， 10 mg/kg， 1次/d， 以1周為1個療程， 1個療程中服藥3 d， 停藥4 d， 視情況繼續下1個療程用藥。病例組患兒于常規治療基礎上給予用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號H20140475）吸入治療， 2次/d， 連續治療3周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、癥狀（發熱、咳嗽、肺啰音）消失時間、住院指標以及治療前后FEV1、FVC水平。療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀消失， 胸片檢查無肺部陰影;②好轉：臨床癥狀好轉， 胸片檢查示肺部陰影趨于吸收;③無效：臨床癥狀加劇， 胸片檢查示肺部陰影增大。總有效率=

（痊愈+好轉）/總例數×100%。記錄患兒發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失時間。FEV1、FVC值越大表示肺部功能改善越明顯。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 病例組患兒痊愈6例， 好轉8例， 無效1例， 治療總有效率為93.33%（14/15）;參照組患兒痊愈4例， 好轉5例， 無效6例， 治療總有效率為60.00%（9/15）;病例組治療總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時間比較 病例組患兒發熱、咳嗽、肺啰音消失時間分別為（4.60±1.02）、（6.48±

1.31）、（8.22±1.30）d， 均短于參照組的（6.77±1.19）、（7.63±1.05）、（10.28±1.54）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患兒住院指標比較 病例組患兒住院時間（8.12±1.64）d短于參照組的（11.35±1.51）d， 住院費用（3619.34±279.24）元少于參照組的（4812.41±

280.54）元， 差異具有統計學意義（t=5.612、11.674， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 4 兩組患兒治療前后FEV1、FVC水平比較 治

療前， 病例組患兒的FEV1（1.23±0.51）、FVC（2.71±

0.32）L與參照組的（1.33±0.32）、（2.65±0.41）L比較， 差異無統計學意義（t=0.643、0.447， P=0.525、0.659>0.05）。治療后， 病例組患兒FEV1（2.63±0.45）L、

FVC（3.47±0.76）L均高于參照組的（1.81±0.41）、（2.98±

0.52）L， 差異均具有統計學意義（t=5.217、2.061， P=0.000、0.049<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是可以通過細菌濾器， 介于病毒、細菌之間的病原微生物， 由于其在有氧、無氧環境中均可存活且繁殖， 是肺炎最常見的致病菌之一[5]。兒童對肺炎支原體感染存在易感性， 當其感染后， 可依附于呼吸道上皮細胞， 破壞細胞結構， 抑制纖毛擺動， 此外機體免疫應答會發生異常， 釋放諸多炎性介質， 使炎性細胞因子水平大幅度提升， 導致氣道損傷進一步惡化[6]。

布地奈德又名普米克令舒、雷諾考特、布德松等， 該藥物是普遍應用于支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎治療中的糖皮質激素類藥物[7]。近年逐漸有臨床研究者將布地奈德運用于支原體肺炎的治療中， 且取得良好藥效， 通過分析其藥理作用， 證明該藥主要通過四種途徑實現治療目的：①布地奈德可通過促進中性肽鏈內切酶表達， 使緩激肽、速激肽失活， 同時誘導血管緊張素I轉化酶分泌， 加速血管緊張素Ⅱ的生成過程， 從而變相減輕血管緊張素Ⅱ外其它活性物質的致炎作用[8];②布地奈德對白細胞吞噬、浸潤反應均存在抑制效果， 以此減少白細胞介素、腫瘤壞死因子、粒細胞集落刺激因子等炎性細胞因子表達[9];③經霧化吸入的布地奈德藥物成分會形成溶膠微粒， 依附于支氣管表面， 實現局部抗炎[10];④布地奈德可利用對單胺轉運蛋白的抑制作用提高去甲腎上腺素濃度， 減少氣道血流， 減輕水腫反應[11， 12]。

李吉紅等[4]的研究中顯示， 采用布地奈德治療的患兒治療有效率明顯高于采用常規治療。而本研究中， 病例組治療總有效率93.33%高于參照組的60.00%， 差異具有統計學意義（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。這與上述研究結論趨于一致。病例組患兒發熱、咳嗽、肺啰音消失時間均短于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。病例組患兒住院時間短于參照組， 住院費用少于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證明支原體肺炎患兒采用布地奈德吸入治療可以快速緩解臨床癥狀， 促進臨床療效提高。

綜上所述， 支原體肺炎患兒給予布地奈德吸入治療臨床療效顯著， 有助于患兒臨床癥狀快速緩解、消失， 在臨床實際運用中是具有推行與采納價值的治療措施。

參考文獻

[1] 王亞君， 喜雷， 齊孟瑚， 等. 布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療學齡前兒童肺炎支原體肺炎臨床分. 解放軍預防醫學雜志， 2019， 37（5）：89-90.

[2] 呂曉娟， 湯衛紅， 沈道江， 等. 布地奈德聯合阿奇霉素序貫療法對兒童肺炎支原體肺炎肺功能及炎癥因子的影響. 中華全科醫學， 2019， 17（4）：594-596， 677.

[3] 徐艷麗. 兒童肺炎支原體感染應用阿奇霉素聯合頭孢類抗生素及布地奈德霧化吸入治療的效果研究. 國際兒科學雜志， 2016， 43（5）：417-419.

[4] 李吉紅， 張紅. 布地奈德霧化吸入對支原體肺炎患兒臨床療效及血清炎性因子水平的影響. 河北醫學， 2017， 23（1）：105-108.

[5] 鄭桂芬， 喬曉紅， 盧雙龍， 等. 霧化吸入布地奈德治療兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床療效. 中華實用兒科臨床雜志， 2017， 32（22）：1705-1708.

[6] 黃芳， 唐林芬， 司馬燕. 布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的療效觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（11）：180-181， 183.

[7] 易茜， 吳毅， 李媛媛， 等. 肺炎支原體肺炎閉塞性支氣管炎1例

報告并文獻復習. 臨床兒科雜志， 2019， 37（6）：423-426.

[8] 何詩華， 歐寶蓮. 阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察. 吉林醫學， 2019， 40（4）：765-767.

[9] 禹教化， 方桂華， 蔡畋， 等. 布地奈德等佐治對支原體肺炎患兒免疫功能的影響. 西北藥學雜志， 2018， 33（6）：818-821.

[10] 孫彩云. 布地奈德混懸液霧化吸入聯合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒癥狀改善及肺功能的影響. 中國藥物與臨床， 2019， 19（10）：1646-1648.

[11] 黃元柱， 陳偉圖， 黃冬梅. 持續吸入布地奈德結合β-受體激動劑對肺炎支原體肺炎患兒氣道高反應性和肺功能參數的影響. 貴州醫藥， 2019， 43（7）：1094-1095.

[12] 楊明珠， 韓改琳， 倪莉.布地奈德聯合阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎患兒血清TNF-α、CRP、IL-5及VEGF的影響研究.陜西醫學雜志， 2019， 48（3）：383-385.

[收稿日期：2020-04-02]