腹腔鏡手術在復雜性腹壁疝治療中的應用價值研究

蔡永昌

【摘要】 目的 研究腹腔鏡手術治療復雜性腹壁疝治的應用效果。方法 60例復雜性腹壁疝患者， 采取隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組30例。對照組患者采取常規開放性手術治療， 研究組患者采取腹腔鏡手術治療。比較兩組手術時間、住院時間、并發癥發生情況、治療效果以及住院費用。結果 研究組患者手術時間為（17.21±2.43）h， 住院時間為（2.67±0.45）d， 均短于對照組的（21.67±2.43）h、（6.68±1.43）d， 差異具有統計學意義（t=7.108、14.651， P=0.000、0.000<0.05）。研究組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=9.317， P=0.003<0.05）。研究組患者治療總有效率為96.67%， 高于對照組的66.67%， 差異有統計學意義（χ2=9.017， P=0.003<0.05）。研究組患者住院費用為（8569.23±600.23）元， 少于對照組的（13022.34±745.21）元， 差異具有統計學意義（t=25.490， P=0.000<0.05）。結論 復雜性腹壁疝患者采取腹腔鏡手術治療， 治療效果較為顯著， 能有效縮短手術時間、住院時間， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;復雜性腹壁疝;并發癥;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.037

腹壁疝是一種因腹壁強度降低和腹內壓力增高等因素所引起的疾病。根據發生情況和發生位置， 腹壁疝包括多種類型。發生前沒有手術因素的， 按照發生的解剖位置分類包括臍疝、白線疝、腰疝、半月線疝;因手術切口愈合不良而發生的是切口疝、造口旁疝。其中造口旁疝也可以歸類為一種比較特殊的切口疝， 缺損在造口旁， 腸管等內容物通過缺損突出到造口旁的皮下。在臨床上大多數與手術切口感染、先天發育因素或者腹壁外傷有非常大的關系[1]。復雜性腹壁疝是指在修補技術上具有挑戰性的腹壁疝[2]。隨著病程延長腫塊會隨缺損的擴大而逐步變大， 患者也會出現腹脹、腹部不適等消化道癥狀， 此類癥狀平臥后會有所改善。部分患者因疝內容物與疝囊、疝環形成粘連， 腫塊可不再消失而持續存在， 有些患者會出現腸粘連、腸梗阻的癥狀。個別患者會因急劇腹壓增高等情況出現嵌頓， 如未能及時處理會發生絞窄、腸壞死等嚴重情況， 甚至可導致患者死亡。為此， 本文選取本院于2018年1月～2019年1月收治的60例復雜性腹壁疝患者為本次研究對象， 部分患者采取腹腔鏡手術治療， 對其治療效果進行深入研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的60例復雜性腹壁疝患者為研究對象， 采取隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組30例。研究組患者中男16例， 女14例;年齡22～67歲， 平均年齡（42.67±8.11）歲;病程4個月～2年， 平均病程（12.45±4.32）個月。對照組患者中男17例， 女13例;年齡23～68歲， 平均年齡（43.36±8.22）歲;病程3個月～3年， 平均病程（11.65±8.12）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均對本次研究目的知悉， 且自愿參加， 并簽署相關知情同意書。此次研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者通過于X線食道造影、胃鏡及CT檢查均確診為復雜性腹壁疝;②年齡≥20歲;③需要用網片植入修補的切口疝患者。

1. 2. 2 排除標準 ①患有嚴重器官功能性障礙的患者;②無法配合此次研究的患者;③腹腔廣泛粘連、不能耐受全身麻醉（全麻）和氣腹的患者。

1. 3 方法 對照組患者采取常規開放性手術治療。予以全麻， 切口選取疝正中部位置， 顯露疝囊， 充分暴露疝環， 對疝內容物予以恢復。選擇合適的補片， 邊緣要稍大于疝環5 cm左右， 并予以縫合固定。研究組患者采取腹腔鏡手術治療。腹腔鏡下腹壁切口疝防粘連補片選擇：防粘連和組織長入都是首要考慮的因素， 質地柔軟可以讓補片順利地卷裹于Trocar內。對患者予以全麻之后尋找疝位置， 并予以穿刺， 置入12 cm Trocar給予氣腹建立， 二氧化碳壓力為12 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 進行腹腔探查， 再次置入2個5～10 mm Trocar， 分離疝并復位。用比疝氣環邊緣大5 cm的聚四氟乙烯（PTFE）和聚丙烯補丁修復， 使用邊界縫合線縫合邊界， 從腹壁拉出懸浮縫合線， 并將其置于皮膚下進行打結并固定。縫合貼片后， 解除氣腹并縫合切口。注意事項：術后可能出現陰囊腫脹、淤血、尿潴留、便秘、傷口感染等并發癥， 需加以重視和防范。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術時間、住院時間、并發癥發生情況、治療效果以及住院費用。療效判定標準：顯效：患者通過治療后， 其相關癥狀均已改善;有效：患者通過治療后， 其相關癥狀均有所改善;無效：患者通過治療后， 其相關癥狀均無任何改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。并發癥包括切口感染、血腫、泌尿系統感染。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組住院時間、手術時間比較 研究組患者手術時間為（17.21±2.43）h， 住院時間為（2.67±0.45）d。

對照組患者手術時間（21.67±2.43）h， 住院時間為（6.68±1.43）d。研究組手術時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（t=7.108、14.651， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 研究組患者發生切口感染1例， 占比為3.33%;泌尿系統感染0例， 占比為0;血腫1例， 占比為3.33%;并發癥發生率為6.67%。對照組患者發生切口感染5例， 占比為16.67%;泌尿系統感染4例， 占比為13.33%;血腫3例， 占比為10.00%;并發癥發生率為40.00%。研究組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=9.317， P=0.003<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療效果比較 研究組患者治療顯效17例（56.67%）， 有效12例（40.00%）， 無效1例（3.33%）;對照組患者治療顯效11例（36.67%）， 有效9例（30.00%）， 無效10例（33.33%）;研究組患者治療總有效率為96.67%， 高于對照組的66.67%， 差異有統計學意義（χ2=9.017， P=0.003<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者住院費用比較 研究組患者住院費用為（8569.23±600.23）元， 少于對照組的（13022.34±

745.21）元， 差異具有統計學意義（t=25.490， P=0.000<0.05）。

3 討論

在復雜性腹璧疝的種類中， 主要包括復發腹壁疝、難復性或嵌頓性腹壁疝等10大類。隨著病程發展患者會出現腹脹等消化道癥狀， 從而對其日常生活以及身心健康造成嚴重的影響[3]。該病在臨床治療中通常采用常規開放性手術治療。隨著腹腔鏡技術不斷革新， 現已成為復雜性腹壁疝主要治療方法。

近年來， 隨著臨床醫療技術的發展和醫療水平的提高， 微創技術越來越受到醫師和患者的歡迎。腹腔鏡手術是最常見的微創技術之一， 其具有手術時間短、創傷小、術后并發癥少、術后恢復快等優點[4]。積極用于復雜性腹壁疝有助于提高手術治療患者的安全性， 并可以減少并發癥的風險， 加快病情恢復進展和改善預后的作用。據報道， 與傳統的開放手術相比， 腹腔鏡手術在現階段具有更大的臨床應用潛力[5， 6]。

根據本次研究結果得知， 治療后， 研究組手術時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。因常規的開放性手術治療操作較為復雜， 可能對周圍組織產生一定損傷， 同時在術后還可能發生并發癥， 并且手術時間、住院時間長， 因此在復雜性腹壁疝的治療中具有一定的局限性。研究組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）， 則說明了腹腔鏡手術能夠確保術后無復發、切口小、創傷小等優點， 施行腹腔鏡手術治療復雜性腹壁疝有較好的療效果。該治療方法的逐步完善使得微創手術的得到了實現， 其具有操作較為簡便的優點。并且腹腔鏡手術可直觀的對病灶進行觀察治療， 有效降低了術后并發癥， 縮短了術后恢復時間。本次研究還發現， 研究組治療總有效率高于對照組， 住院費用少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 通過結果比較可以證明， 腹腔鏡手術應用于復雜性腹壁疝治療中的治療效果要優于常規開放性手術治療。

綜上所述， 復雜性腹壁疝患者采取腹腔鏡手術治療， 效果顯著， 可顯著縮短手術時間、住院時間， 并降低術后并發癥發生率， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 馬也. 腹腔鏡與開放性手術治療原發性腹壁疝的療效比較. 中國醫療器械信息， 2019， 25（2）：121-122.

[2] 范銳. 腹腔鏡與開放性手術治療原發性腹壁疝的臨床療效對比分析. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（21）：94.

[3] 王欣. 腹腔鏡、開放性手術在原發性腹壁疝治療中的療效對比. 飲食保健， 2018， 5（4）：43-44.

[4] 王平， 黃永剛， 高國棟， 等. 國際內鏡疝學會腹壁疝和切口疝腹腔鏡治療指南更新解讀（五）. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2019， 13（6）：492-496.

[5] 胡海濤， 董琳. 腹腔鏡下腹腔內補片置入術治療腹壁疝45例. 中國現代普通外科進展， 2019， 22（1）：36-38.

[6] 楊碩， 陳杰. 腹腔鏡手術治療復雜腹壁疝價值探討. 中國實用外科雜志， 2015（35）：1161.

[收稿日期：2020-05-29]