兒童特應性皮炎發病危險因素分析及護理策略

張 妍

新疆醫科大學第五附屬醫院皮膚科，新疆烏魯木齊市 830011

AD是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，臨床表現以皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、劇烈瘙癢為主。世界范圍內兒童AD的患病率正逐步上升[1]，以亞急性或慢性皮炎為主，若不及時治療，會嚴重影響患兒及其家庭成員的生活質量。比如患兒由于瘙癢等癥狀會發生睡眠不適，情緒沮喪等現象，甚至影響兒童的社會化技能和帶來潛在的心理問題，家長方面將會承受更大的經濟壓力，感到苦惱和疲憊。兒童AD的病因是內因、外因共同作用的結果，誘發因素較多[2]，目前國內外在誘發兒童AD的危險因素判斷上尚未有統一的共識?；诖?，本文采用單因素和多因素Logistic回歸分析探究影響兒童AD的危險因子，為提高AD患兒的生活質量、制定相關護理對策提供科學論據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年6月因AD于我院皮膚科科門診就診的2～12歲的兒童患者84例，將其設為AD組，平均年齡(7.93±3.31)歲。選取同期于我院門診體檢結果正常的90例相同年齡段的兒童設為對照組，平均年齡(8.04±3.68)歲。入選標準：(1)年齡為2～12歲。(2)AD組符合2017年中華醫學會皮膚性病學分會兒童皮膚病學組發表的《中國兒童特應性皮炎診療共識》[3]中關于兒童AD的診斷標準；(3)患兒或其家屬能夠簽署知情同意書者；(4)臨床病歷資料完整者。排除標準：(1)有精神病或認知和溝通障礙的監護人；(2)既往有重要器官功能障礙或行重大手術者；(3)皮膚嚴重潰爛的患兒；(4)有免疫疾病的患兒。

1.2 數據收集 通過醫院信息系統(Hospital information system,HIS)和問卷調查的方式收集患者資料，HIS具體包括入院時患兒的基本信息(年齡、性別、居住地等)，自行設計的調查問卷內容包括(有無家族過敏史、人均居住面積是否超過20m2、是否為母乳喂養、有無飼養寵物、母親孕期有無感染史、兒童有無被動吸煙情況、監護人文化程度、是否居住裝修半年內房屋、居住地有無發霉現象等)。

1.3 統計學方法 本文數據采用SPSS22.0統計軟件進行分析，對相關指標進行賦值，計數資料采用χ2檢驗，篩選獨立危險因素選用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料單因素分析 單因素分析結果顯示：2組患者的家族過敏史、有無飼養寵物、居住地是否靠近街道、是否居住裝修半年內房屋、居住地有無發霉現象等情況之間差異有顯著性(P<0.05)，而性別、人均居住面積、母乳喂養、母親孕期感染史、兒童被動吸煙和監護人文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)；具體見表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析

2.2 兩組多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示：有家族過敏史、飼養寵物、居住地靠近街道、居住裝修半年內房屋、居住地有發霉現象是影響兒童AD的獨立危險因素，具體見表2。

表2 兩組多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

AD是一種慢性、復發性、瘙癢性皮膚疾病，在幼兒中更為嚴重和持久，特別是存在一些風險因素的情況下，主要包括遺傳和環境因素。誘發因素較多會影響到臨床醫生對病情的準確評估，了解兒童AD的相關危險因子有利于臨床選擇正確的治療方案，做出合理的護理對策，從而減少兒童AD的發生。

AD發病機制中遺傳因素表現為患兒皮膚屏障功能減弱或破壞，Th2為主導的免疫學異常[4]。AD具有明顯的家族聚集傾向，董春等在兒童AD臨床調查中顯示，210例患兒中有個人或家族遺傳過敏史者為108例，占比高達51.4%[5]。本文中單因素和多因素Logistic回歸分析結果中，AD組家族過敏史的占比遠大于對照組，家族過敏史是兒童AD的獨立危險因素。因此有家族過敏史的兒童是易發生AD的高危人群，對其進行早期健康教育干預至關重要。

環境因素主要包括生活方式、感染源和變應原等。本文中發現家庭中飼養寵物的AD患兒占比偏大，動物的皮毛是AD的過敏原刺激物，且易攜帶病菌誘發接觸性感染，應較少寵物與患兒直接接觸。研究中發現兒童居住地靠近街道時AD發病較高，街道由于人口密集和交通繁忙的原因，有如汽車尾氣之類的更多的變應原，存在激發兒童異常免疫反應的可能。本次研究還發現AD患兒存在居住裝修半年內房屋和居住地發霉的現象，我國裝修時常使用油漆、涂料等材料，可產生大量如甲醛、苯類化合物等裝修污染物，鄰苯二甲酸二乙基己基酯被廣泛應用于塑料工業，各種污染物的直接暴露可誘發兒童AD的發生[6]。同時屋內有發霉現象會導致霉菌直接接觸兒童，曾三武等發現AD患兒臍帶血過敏原中蒿類霉菌IgE陽性率明顯高于正常兒童[7]，與本次研究中屋內有發霉現象是AD的危險因素結果基本一致。因此，護理健康教育中應指導兒童家庭遠離街道地區，禁止攜帶兒童居住裝修半年內房屋，保持屋內清潔，避免屋內發霉現象。

綜上所述，有家族過敏史、飼養寵物、居住地靠近街道、居住裝修半年內房屋、居住地有發霉現象是影響兒童AD的獨立危險因素，臨床護理對患兒及其家庭進行早期健康教育干預、避免相關危險因素是減少兒童AD的發生的重要舉措。