個體化飲食教育對提高胃癌手術患者飲食知識的影響

盧冬青 任 暉 謝艷艷 張 燕

北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心一病區，北京市 100142

胃癌手術患者由于胃部進行了消化道重建，影響正常消化功能，進而影響患者進食量及營養狀況。因此，術后建立合理的飲食習慣對患者順利康復非常重要。然而，胃癌患者營養知識缺乏普遍存在，知識水平有待進一步提高[1]。因此，個體化飲食教育是胃癌患者術后康復中一項重要內容，勢在必行。本文擬探討個體化飲食教育對胃癌術后患者飲食知識掌握情況的影響，為患者提供適當有效的營養教育，從而為促進患者的快速康復提供參考?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年1月在北京市某三級甲等腫瘤醫院擬行胃癌根治術的83例患者為觀察對象。入選標準：(1)18周歲≤年齡<80周歲；(2)術前病理診斷為胃癌；(3)知曉病情，具有良好的溝通及理解能力；(4)患者自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)殘胃癌復發者。采用方便取樣法隨機分為干預組42例和對照組41例。干預組中，男30例，女12例，年齡為(57.86±10.66)歲，入院時主觀整體營養狀況評量表(PG-SGA)評分(2.57±1.71)分。對照組中，男30例，女11例，年齡為(56.00±11.08)歲，入院時PG-SGA評分(2.76±2.16)分。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過院倫委會審查。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者常規飲食指導。具體包括：(1)術前責任護士為患者發放飲食指導手冊。(2)術后護士根據醫囑進行飲食指導。(3)病房內粘貼胃癌術后飲食原則及具體過渡方案，患者自行閱讀，參照執行。(4)病房每周開展一次術后飲食健康宣教。內容包括：術后營養重要性、飲食原則、飲食誤區、食品加工、進食后不適癥狀處理、體重監測等內容。(5)患者有飲食、營養問題時，可以隨時咨詢責任護士。

1.2.2 干預組在常規飲食指導基礎上給予個體化飲食教育，具體內容如下：(1)術后飲食教育：術后第1～2天，囑患者飲水， 1次/h，10～20ml/次。術后第3天，指導患者進流食3～4次/d，包括米湯、藕粉、果汁、菜汁等，同時服用腸內營養劑，4次/d，先從低濃度開始，50ml/次，若無不適，次日可正常濃度服用，逐漸過渡到70～100ml。流食持續2～3d，其間責任護士評估患者飲食依從性及耐受性，及時糾正患者和家屬的飲食誤區。強調并幫助患者建立合理的飲食習慣:循序漸進、少食多餐、口服腸內營養劑等。半流食階段指導患者進食，包括爛面條、疙瘩湯、發糕、面片、水煮嫩蛋、嫩葉菜、菜花、燉肉等，逐漸加量至100～150ml/次，告知患者切忌突然增大食量，以免發生腹脹、腹痛、傾倒綜合征及低血糖等不適。強調此期間應遵循的飲食原則為細嚼慢咽、均衡飲食、吃動平衡，告知家屬食物加工制作方法。細嚼慢咽要求患者以最適合自己的速度進食，喝水也要慢；均衡膳食：每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果和油脂類等食物。建議平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；烹飪方式以蒸、煮、燉為主，烹飪要達到易消化、柔軟目的，可以借助破壁機、攪拌機進行食品加工，細碎柔軟，易于消化吸收。根據患者實際情況共同制定個體化飲食方案，解答患者及家屬關于飲食的問題。吃動平衡：飲食固然重要，運動也是保持健康的關鍵。隨著康復的進程應逐漸增加活動量。推薦每周至少進行5d中等強度身體活動，累計150min以上；堅持日常身體活動，逐漸增加至每天走6 000步。(2)出院教育：出院前1天責任護士向患者詳細講解飲食教育手冊，為患者和家屬強調胃癌術后如何建立合理的飲食習慣、食物加工及烹飪方法、不適癥狀自我管理、運動方式、飲食誤區、營養自我監測、專業營養信息咨詢平臺等。同時還建立微信平臺，以便能夠隨時解答患者及家屬的飲食問題。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者飲食知識的了解情況，采用自制飲食問卷，分值越高，說明患者對飲食知識了解的越全面。 (2)比較兩組患者出院時的營養狀況即PG-SGA評分，得分越高，表明營養狀況越差。(3)護理滿意度。采用本院自制量表評價護理滿意度，包括11個方面，每項滿分10分，總分越高說明患者滿意度越好。責任護士于患者出院前1d，發放調查問卷，患者獨立填寫。

2 結果

2.1 兩組患者飲食知識了解情況比較 干預組患者飲食知識的了解情況明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者飲食了解狀況比較分)

2.2 兩組患者出院時營養狀況比較 干預組患者PG-SGA評分為(5.95±1.63)分，低于對照組的(6.83±1.98)分，差異有統計學意義(t=-2.115，P=0.038<0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 干預后，兩組護理滿意度各分項比較：(1)入院時有護士接診，并為您詳細介紹住院環境及注意事項(P=0.318)；(2)您知道您的主管護士負責您的護理工作(P=0.029)；(3)當您按呼叫器時，護士能及時到您床前(P=0.074)；(4)您的主管護士能經常巡視病房，您有需要時能夠及時提供幫助(P=0.006)；(5)您的主管護士關注您的病情(P=0.009)；(6)主管護士熟悉您的檢查治療情況，并主動講解相關事項，耐心回答您提出的護理相關問題(P=0.018)；(7)護士能主動向您講解化療前后/手術前后/飲食/康復等方面的注意事項(P=0.006)；(8)在您活動不便的時候，護士或醫輔人員能為您提供必要的生活照顧(如協助洗漱、進食、如廁等)(P=0.012)；(9)在您即將出院時，護士能為您講解出院后的注意事項(包括用藥、飲食、康復、復查等)(P=0.007)；(10)護士的服務態度(P=0.002)；(11)護士的技術水平(P=0.012)。干預組護理滿意度總分為(108.62±3.81)分，高于對照組的(104.10±9.25)分，差異有統計學意義(t=2.898，P=0.005<0.05)。

3 討論

3.1 個體化飲食教育可提高胃癌術后患者的飲食知識 本文結果顯示，干預組患者在飲食習慣、飲食過渡、食物加工、口服營養補充、不適癥狀預防等知識均較對照組明顯提高，總分達到了(98.71±15.82)分。由此可見，患者的營養知識知曉率與其入院后所獲得的營養教育息息相關。住院期間，護士是胃癌術后患者的主要照顧者，在飲食教育中發揮著重要作用。責任護士每日了解飲食計劃遵守情況，根據醫囑及時調整飲食策略，使其更加符合患者的需求，使飲食指導貫穿始終，從而提高患者的依從性，保證飲食的攝入[2]。護士全程提供個體化飲食教育，使飲食干預有針對性且較容易為患者所接受，個體化的宣教方案可以保證患者及家屬掌握術后飲食知識，讓患者得到更好的飲食護理，不僅能夠幫助患者及家屬掌握正確的飲食知識，更能夠幫助其糾正不正確的飲食行為和飲食誤區，從而對其快速康復起到重要的意義。

3.2 個體化飲食教育有助于改善胃癌術后患者營養狀況 有調查結果顯示，患者營養知識水平較低，大部分患者不能根據營養學的要求配餐，而是根據患者的喜好和習慣盲目地選擇食物，造成膳食結構不合理、飲食質量差，最終導致營養缺乏[3]。合理的飲食指導是改善患者營養狀況的重要途徑。營養不良治療的基本要求應該是滿足能量、蛋白質、液體及微量營養素的目標需要量。營養不良的規范治療應遵循五階梯治療原則，結合本文中康復期的胃癌術后患者，首先選擇營養教育。胃癌術后患者的進食量減少，直至出院時患者的能量及蛋白質攝入量仍不能滿足機體需要量。值得注意的是，進食量減少會造成患者營養狀況下降，即使在進食量有限情況下，也應該指導患者合理地調整飲食種類、食物的能量和蛋白質密度，盡量選擇高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，從而保證充足的營養素攝入量?；诨颊叱鲈簳r進食量未恢復至正常水平，僅耐受半流食，存在營養風險。本文中，個體化教育采用的基本方式為飲食指導、營養教育及口服營養補充。出院時干預組患者的營養狀況評定為(5.95±1.63)分，明顯優于對照組的(6.83±1.98)分?；颊郀I養狀況的改善是一個循序漸進的過程。動態評估患者營養狀況變化、飲食干預效果，綜合患者反饋意見，靈活調整飲食管理方案，保證患者對飲食計劃的實施，患者參與飲食管理可改善其營養狀況。有效的健康教育能激發患者對飲食教育的認可，使飲食依從性得到提高，從而提高營養狀況[4]。

3.3 個體化飲食教育可提高護理滿意度 營養教育是優質護理服務中的一項重要內容，作為營養不良“五階梯”中的基礎干預方式，需得到臨床護理人員高度重視，并在實際工作中探索形式多樣、內容全面的教育活動，針對個體差異給予支持，通過定期詢問強化營養教育效果，以改善患者營養狀況。住院期間，護士在個體化飲食教育中發揮著主導作用，飲食指導貫穿始終，使其更加符合患者的需求，同時加強了護患溝通，及時幫助患者解決問題，可進一步增加患者信任感，建立良好的護患關系，進而提高護理滿意度[5]。

隨著加速康復外科理念在臨床的深入實踐，飲食教育是其中一項重要措施。護士為患者提供個體化飲食教育可有效地改善其營養狀況，提高胃癌術后患者飲食知識及護理滿意度，措施簡單易行且不增加患者經濟負擔。