壯醫(yī)針刺治療慢性濕疹臨床療效觀察

張 云，黃琪琛，藍(lán)毓?fàn)I

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

慢性濕疹是常見(jiàn)的皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為多形性皮疹，分布呈對(duì)稱性，且具有一定的遷移性，該病常反復(fù)發(fā)作，發(fā)病期間患者皮膚出現(xiàn)劇烈瘙癢，難以忍受[1]，嚴(yán)重影響患者的工作生活和學(xué)習(xí)，甚至出現(xiàn)徹夜難眠，癢到想輕生的極端念頭。目前西醫(yī)對(duì)于慢性濕疹并無(wú)特效藥，常使用抗感染、抗病毒等治療，多使用一些含激素的外用藥，副作用較大，使用后皮損面積增厚，但臨床效果并不顯著。停藥后易反復(fù)發(fā)作，用藥量逐漸增大，甚至產(chǎn)生耐藥性，到最后皮膚出現(xiàn)萎縮、變薄。濕疹好發(fā)于全身各處，不同的癥狀及病變部位有不同的名稱。發(fā)于面部者稱“面游風(fēng)”，發(fā)于耳部者為“旋耳風(fēng)”，發(fā)于乳頭者為“乳頭風(fēng)”，發(fā)于臍部者為“臍瘡”，發(fā)于肘、膝窩處為“四彎風(fēng)”，發(fā)于陰囊者為“腎囊風(fēng)”[2]。本研究采用壯醫(yī)針刺治療慢性濕疹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集來(lái)自廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院接受治療的，經(jīng)確診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性濕疹患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。其中，觀察組男性14例，女性11例；年齡20～79歲，平均(49.5±7.8)歲；病程4～40個(gè)月，平均(22.0±5.1)個(gè)月；EASI評(píng)分2～12分，平均(7.4±0.8)分。對(duì)照組男性10例，女性15例；年齡18～80歲，平均(49.0±7.4)歲；病程5～42個(gè)月，平均(23.5±5.5)個(gè)月；EASI評(píng)分2～13分，平均(7.6±0.9)分。兩組患者的年齡、性別、病程、皮損程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《皮膚科中醫(yī)診療方案》中關(guān)于慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多有皮膚瘙癢、皮疹、水皰、皮膚糜爛以及結(jié)痂等皮損表現(xiàn)，且形態(tài)無(wú)規(guī)則，與鄰近皮膚邊界不清，皮膚表面粗糙，或呈苔蘚樣表現(xiàn)，多反復(fù)發(fā)作，既往有急性或亞急性發(fā)作；②了解本次研究目的，患者與家屬均接受此次治療方案，且配合并堅(jiān)持壯醫(yī)針刺治療，自愿簽署知情同意書；③病例資料齊全，年齡在18～80歲之間；④近1個(gè)月未使用過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素藥物；⑤近2周局部未予非甾體類抗炎藥、激素類藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的肝腎、心肺功能異常，嚴(yán)重的凝血功能異常者；②過(guò)敏體質(zhì)，妊娠期和哺乳期，皮損面積≥體表面積20%者；③嚴(yán)重的真菌、細(xì)菌感染者；④精神疾病者或神志不清，無(wú)法對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030, 10 mg×12片) 1次/天，1粒/次，連續(xù)服用4周。外用糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074173,規(guī)格：10 g) 1次/天,薄涂適量，連續(xù)4周。

1.4.2 觀察組 予以壯醫(yī)針刺治療。選取穴位：前三桿(雙側(cè))，內(nèi)下樁(雙側(cè))，臂上穴，鷹嘴環(huán)12穴，膝二環(huán)11穴；局部耳尖。操作方法：①首次治療先于局部耳尖點(diǎn)刺放血，再予以針刺；②“8”字環(huán)針?lè)ǎ樧髠?cè)鷹嘴環(huán)12穴、臂上穴，再針右側(cè)膝二環(huán)11穴、左側(cè)膝二環(huán)11穴；③針右側(cè)臂上穴、鷹嘴環(huán)12穴，針左側(cè)前三桿；④針右側(cè)內(nèi)下樁、左側(cè)內(nèi)下樁；⑤針右側(cè)前三桿[2]。選取針具：選取1寸、1.5寸、2.5寸毫針。行針：直刺，鷹嘴環(huán)12穴、臂上穴、內(nèi)下樁，入0.8～1.2寸；膝二環(huán)11穴入1～1.5寸；前三桿入1.5～2寸。治療時(shí)間：隔日1次，耳尖放血每周1次，連續(xù)治療4周。

1.5 注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格消毒，防止感染；②注意檢查針具，防止倒鉤，彎針；③施術(shù)前與患者溝通，并說(shuō)明操作過(guò)程，緩解其緊張情緒；④囑患者清淡飲食，忌食雞牛羊肉等發(fā)物；⑤忌用熱水燙洗或用肥皂、沐浴露等刺激物洗澡；⑥避免用力抓撓[2]。

1.6 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的“療效標(biāo)準(zhǔn)”提出的尼莫地平法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[3]，EASI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：無(wú)瘙癢癥狀，皮損全部消退；好轉(zhuǎn)：瘙癢癥狀顯著改善，皮損消退面積≥30%；無(wú)效：瘙癢癥狀未見(jiàn)改善，皮損消退面積<30%。顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后瘙癢及EASI評(píng)分比較

治療后兩組患者瘙癢及EASI評(píng)分均較治療前有改善(P<0.05)，且治療后觀察組患者的瘙癢及EASI評(píng)分改善更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后瘙癢及EASI評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

廣西屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，氣溫炎熱潮濕，濕熱郁蒸，素有“瘴鄉(xiāng)”“煙瘴之地”之稱，而壯醫(yī)在長(zhǎng)期與濕毒作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中，形成了壯醫(yī)理論體系的病因病機(jī)理論——毒虛致病論，壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毒和虛是導(dǎo)致疾病發(fā)生的兩大基本因素，毒是外因，虛是內(nèi)因，濕毒是導(dǎo)致濕疹的主要病邪[4]。壯醫(yī)認(rèn)為毒虛致病是皮膚病的總的病因病機(jī)，濕疹在壯醫(yī)學(xué)里又名“能晗能累”，外因則是因?yàn)闈駸岫拘疤N(yùn)阻，導(dǎo)致“三道兩路”受阻而發(fā)病，內(nèi)因則是因?yàn)檠擄L(fēng)燥，化燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)[2]，兩者相互影響則生為濕疹。

皮膚為人體一身之表，外邪入侵人體，皮膚作為“守門員”首當(dāng)其沖，皮膚與壯醫(yī)理論中講的龍路和火路息息相關(guān)，因此，人體的正氣盛衰、受外邪的輕重程度，都會(huì)在皮膚上有所表現(xiàn)[5]。從壯醫(yī)“三道兩路”理論來(lái)看濕疹的發(fā)病原因，“邪之所湊，其氣必虛”，谷道氣虛則生痰濕，氣虛是產(chǎn)生濕毒的基礎(chǔ)，谷道作為氣血生化之源，濕毒產(chǎn)生后則阻滯谷道，導(dǎo)致氣血生化受阻，從而影響龍路和火路的運(yùn)行通暢。水道氣虛則水液蒸騰無(wú)力，水液則從皮膚表層滲出，致皮膚腠理打開，外界濕毒入侵。又因常年久居炎熱之地，毛孔開泄，汗多，氣則隨汗泄，如此惡性循環(huán)[4]，因此濕毒熱盛引起的皮膚病遷延難愈，常反復(fù)發(fā)作。而濕疹尤甚。

壯醫(yī)學(xué)中明確指出“疾病并非無(wú)中生，乃系氣血不均衡”的病機(jī)學(xué)說(shuō)，疾病的痊愈離不開氣血的調(diào)和。濕疹的治療原則以祛風(fēng)濕熱毒、調(diào)和氣血止癢為主。而通過(guò)針刺壯醫(yī)腧穴：鷹嘴環(huán)12穴、臂上穴、內(nèi)下樁、膝二環(huán)11穴、前三桿，這些濕疹發(fā)病時(shí)的體表氣聚部位或反應(yīng)點(diǎn)[7]，既是以痛為腧，又是以灶為腧。既能疏通谷道、氣道、水道，使氣血能夠正常生化，并達(dá)到均衡，又能調(diào)暢龍路、火路，使體內(nèi)的風(fēng)濕熱毒能順利排出。壯醫(yī)針刺不僅可以抗過(guò)敏、抗感染、提高人體免疫力，還可以通過(guò)調(diào)暢龍路和火路，疏通三道，調(diào)和人體氣血的平衡，使天地人三氣復(fù)歸同步，從而達(dá)到促進(jìn)人體正氣旺盛、祛除外邪入侵的目的。

本研究結(jié)果表明，兩組治療對(duì)慢性濕疹均有效，而觀察組治療后EASL評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，即壯醫(yī)針刺療法治療慢性濕疹優(yōu)于口服氯雷他定片聯(lián)合外用糠酸莫米松乳膏療法。因此，采用壯醫(yī)針刺療法治療慢性濕疹，操作簡(jiǎn)單，安全性高，副作用小，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。