患者出院準備度的研究現(xiàn)狀

劉娟　張六一

摘要：出院準備度是對患者及家屬離開急性照護的評估和預(yù)判，能夠了解患者是否做好出院準備。出院準備度的評估內(nèi)容不僅包括患者的生理穩(wěn)定性，還包括患者的心理因素及社會方面因素，良好的住院準備對患者的安全、疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸具有重要作用。本文就出院準備度的概念、評估工具、影響因素及干預(yù)措施作一綜述，以期為提高患者的出院準備度提供參考依據(jù)，更好地促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：出院準備度;影響因素;評價工具

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.014

文章編號：1006-1959（2020）18-0045-03

Current Status of Research on Patient Discharge Readiness

LIU Juan，ZHANG Liu-yi

（Hunan Normal University School of Medicine，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract：Discharge readiness is the assessment and prediction of patients and their families leaving acute care， and it can understand whether the patient is ready for discharge. The content of the assessment of readiness for discharge includes not only the physiological stability of the patient， but also the psychological and social factors of the patient. Good preparation for hospitalization plays an important role in the safety， rehabilitation and outcome of the patient. This article reviews the concepts， assessment tools， influencing factors and intervention measures of hospital discharge readiness， in order to provide a reference for improving patients' discharge readiness and better promote patient recovery.

Key words：Readiness for discharge;Influencing factors;Evaluation tool

隨著快速康復(fù)外科理念的普及，患者的平均住院日較以前縮短[1]，然而平均住院日的縮短意味著患者出院時身體各項機能可能尚未完全恢復(fù)[2]。出院準備度能夠評價患者離開醫(yī)院后進一步康復(fù)的能力，能夠預(yù)測患者能否安全渡過出院后的過渡期[3]，對患者出院后的治療效果、生活質(zhì)量、轉(zhuǎn)歸及再次入院至關(guān)重要[4]。本文就出院準備度的概念、評價工具、影響因素及提高患者出院準備度的護理措施作一綜述，以期為臨床醫(yī)護工作者提高患者的出院準備度提供參考依據(jù)。

1出院準備度的概念

出院準備度的概念是1979年率先由英國保育協(xié)會學者Fenwick提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合病人的心理、生理和社會方面的健康狀況，分析患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復(fù)的能力[5]。Galvin EC等[6]通過文獻回顧提取了"出院準備"的以下屬性：生命體征穩(wěn)定、足夠的支持、心理能力和足夠的信息和知識。

2出院準備度的評估工具

2.1普適性評估工具 ?出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）由Weiss ME等[7]于2006年編制，共包括23個條目，分為4個維度（疾病知識、自身狀況、可獲得的社會支持、出院后應(yīng)對能力），總分220分，總分越高，出院準備越好，此量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.9。2014年，Lin YH等[8]對源量表進行了漢化，刪減了部分條目，漢化后的量表共12個條目，更加簡潔，分為個人狀態(tài)、應(yīng)對能力、預(yù)期支持三個維度，計分方法和源量表一致，總分0～120分，該量表的內(nèi)容效度為0.88，Cronbach's α系數(shù)為0.89。2016年，Zhao H等[9]對出院準備度量表進行了漢化，保留了源量表的所有條目和維度，評分方法和源量表一致，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，Cronbach's α系數(shù)為0.97。RHDS是最常用的出院準備度測評量表，適用于所有患者，目前Lin YH等[8]和Zhao H等[9]翻譯的量表已廣泛用于手術(shù)后患者[10]、老年患者[11]、產(chǎn)婦[12]、癌癥患者[13]，研究者可根據(jù)研究實際情況選擇兩個不同的漢化版的量表。

2.2特異性評估工具

2.2.1產(chǎn)婦出院準備度量表 ?產(chǎn)婦出院準備度量表（readiness for hospital discharge study- new mother form，RHDS-NMF）由Weiss ME等[14]于2009年在出院準備度量表的基礎(chǔ)上改編而來，共23個條目，包括自身狀況、疾病知識、出院后應(yīng)對能力及可獲得的社會支持四個維度，計分0～220分，得分越高，表示產(chǎn)婦的出院準備度越高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.838。我國學者陳杏等[15]將產(chǎn)婦出院準備度量表引入國內(nèi)進行了漢化，刪除了源量表中的條目3、6、8、9，并將源量表中的條目10歸入疾病知識維度，最終保留了19個條目，計分方法和維度與源量表保持一致，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.901。RHDS-NMF是專門針對產(chǎn)婦的出院準備度量表，在國外應(yīng)用已較為成熟，然而國內(nèi)針對產(chǎn)婦出院準備度的研究中仍應(yīng)用出院準備度量表（RHDS），在今后的研究中可以應(yīng)用中文版產(chǎn)婦出院準備度量表，并進一步檢驗該量表的信效度。

2.2.2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準備度量表 ?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準備度（post total hip replacement discharge scoring scale，PTRDSS）由澳大利亞學者Wong J等[16]編制，適用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者。王孝燕[17]對源量表進行了漢化，漢化后的量表中包括9個維度（步態(tài)與活動、日常生活活動、全髖的預(yù)防措施、家庭鍛煉項目、心理狀態(tài)、認知狀態(tài)、患者特征、社會支持和并發(fā)癥），其中心理狀態(tài)維度和認知狀態(tài)維度得分分別由心理狀態(tài)CES-D量表與認知狀態(tài)MMSE量表計算得出，該量表共16個條目，各條目分值不同，認知狀態(tài)、并發(fā)癥及社會支持中的接觸頻度三個條目只有0、2分，其它條目均為0、1、2分，滿分為32分，得分越高表示出院準備度越高。源量表重測信度為0.6258，Cronbach's α系數(shù)為0.743，中文版出院準備度量表Cronbach's α系數(shù)為0.682，可信度較高。

2.2.3結(jié)直腸術(shù)后患者的出院準備國際標準 ?澳大利亞學者Fiore JF Jr等[18]應(yīng)用德爾菲法確定了結(jié)直腸術(shù)后患者的出院準備標準，15名來自不同國家的專家共同參與了這項國際標準的制定，專家一致認為當患者口服耐受，下消化道功能恢復(fù)，口服藥物可止痛，可自主活動和自我照顧，臨床檢查和實驗室檢查無異常時，患者可準備出院。該國際標準權(quán)威性高，由醫(yī)護人員從客觀角度判斷患者是否具備出院條件，評估結(jié)果更加可靠，但參與標準制定的專家主要來自發(fā)達國家，這可能會限制這些出院標準在衛(wèi)生保健資源不同的國家的適用性。

3出院準備度的影響因素

3.1個體因素 ?徐曰東等[19]對140例妊娠期糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者的出院準備度與年齡呈負相關(guān)，年齡越大，出院準備度越低，這可能是因為青年患者獲取知識的途徑比老年人多，且青年人學習知識的能力明顯高于老年人。劉軍曉等[20]研究顯示，患者的文化程度是影響患者出院準備度的因素之一，文化程度越低，對知識的接受能力越差，認識問題的深淺也越淺，導致患者的出院準備度也越低。韓春娣[21]的研究中得到了相同的結(jié)論。這提示臨床工作者在對患者進行出院健康教育時，應(yīng)考慮到不同年齡、文化程度的患者，對于年齡較大、文化程度較低的患者，應(yīng)采取通俗易懂、易接受的方式進行健康宣教。有研究表明[22]，患者的居住地會對出院準備度產(chǎn)生影響，居住在城市的患者出院準備度明顯高于農(nóng)村患者，這與我國的醫(yī)療資源分布有關(guān)，城市的醫(yī)療資源豐富，而農(nóng)村相對匱乏，居住在農(nóng)村的患者后期復(fù)查困難，得不到專業(yè)的健康教育和指導。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，微信平臺和“互聯(lián)網(wǎng)+”模式已被廣泛應(yīng)用于各個護理領(lǐng)域[23，24]，并取得了較好的效果。鑒于此，護理人員可以通過微信、QQ、醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺對患者進行遠程指導，及時為患者提供健康指導，解決偏遠地區(qū)患者就醫(yī)困難的問題。

3.2疾病相關(guān)因素 ?多項研究顯示[25-27]，患者是否有合并癥以及合并癥的種類與出院準備度有關(guān)，無合并癥的患者出院準備度高于有合并癥的患者，且當患者合并癥種類大于3種時，患者出院準備度明顯下降[26]。也有研究指出[28]，出院后需要長期規(guī)律服藥的患者，出院準備度較低，因為長期規(guī)律服藥對患者的依從性提出了更高的要求，且藥物副作用使患者心理壓抑，從而影響其出院準備度。因此，臨床工作者在對患者進行健康教育時應(yīng)注意增加患者對疾病的了解，明確告知患者藥物的服用方法、藥物副作用及預(yù)防方法，幫助患者制定出院后復(fù)查計劃。

3.3出院指導質(zhì)量 ?出院指導是指醫(yī)務(wù)工作者通過各種方式指導患者及家屬獲取出院后的醫(yī)療照護信息[28]，出院指導質(zhì)量是患者出院準備度的重要影響因素[29-31]，護士講授技巧越高，患者獲得的信息越多，越認為自己做好了出院準備。然而，龔瑤等[10]研究指出，我國臨床宣教內(nèi)容并不能滿足患者獲得內(nèi)容的預(yù)期，因此，臨床護士應(yīng)該重視培養(yǎng)提高患者出院指導的質(zhì)量的技巧，及時和患者溝通，通過患者的反饋了解患者是否正確理解和掌握了宣教內(nèi)容;同時，根據(jù)不同患者的特征提供個性化的護理指導，采用多樣化的方式進行出院指導，從而提高患者的出院準備度。

3.4其他因素 ?有研究顯示[22，32]，社會支持、家庭收入也是影響患者出院準備度的因素。與家人同居的患者，能夠得到來自家人的照顧和支持，出院準備度較高[32]。丘麗紅等[22]對159例老年肺癌術(shù)后患者的調(diào)查顯示，家庭收入越高的患者，其出院準備度也越高。

4出院準備度的干預(yù)措施

目前對于出院準備度的干預(yù)措施研究較少，主要集中在健康教育。左丹妮等[31]通過授權(quán)理論對患者進行健康教育，主要步驟為護士協(xié)助患者及家屬了解自身情況并提出所關(guān)心的問題，鼓勵患者充分表達自己的感受，協(xié)助患者制定目標并由患者自主完成，最后再由護士協(xié)助患者評估計劃完成情況，研究結(jié)果顯示應(yīng)用授權(quán)理論健康教育模式的患者，其出院準備度得分高于常規(guī)健康教育的患者。許麗嫻等[32]通過繪制思維導圖，以圖片的形式向患者展示疾病簡介、功能鍛煉、飲食指導、院外自護的內(nèi)容，結(jié)果表明思維導圖的健康教育方式能夠提高患者的出院準備度。

5總結(jié)

出院準備度作為評價患者出院后康復(fù)能力的工具，能夠促進患者身體康復(fù)，幫助患者恢復(fù)獨立生活的能力，并且可以降低再入院率，受到了廣大學者的關(guān)注。但是關(guān)于出院準備度的研究還沒有形成系統(tǒng)的體系，對于其影響因素的研究仍處于探索階段，大量研究表明患者的出院準備度處于中等或中等偏上的水平，仍有提升的空間，然而關(guān)于出院準備度的干預(yù)措施的研究較少，今后的研究可以從提高患者出院準備度的干預(yù)措施著手，進一步完善出院準備度的實踐體系，提高患者的出院準備度，進一步促進患者的康復(fù)。

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收稿日期：2020-06-01;修回日期：2020-06-22

編輯/杜帆