信息化管理在我院委托代配代煎中藥中的應用

劉晨捷,傅正蓁,傅喆暾,孫如意

(1.同濟大學附屬楊浦醫院,上海 200090； 2.上海杉達學院,上海 201209)

中醫藥學是具有系統理論且延續應用至今的傳統醫學，為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻。現代社會信息技術迅猛發展，傳統中醫藥服務能力的提升速度需緊跟時代步伐，中醫藥與信息化相結合成為提升中醫藥服務能力的必然趨勢。中醫藥信息化建設具有自身的特殊性和復雜性,需突出中醫辨證論治的診療特色[1]。

中藥湯劑具有用藥隨證加減靈活、起效迅速的特點，體現了中醫辨證論治的精髓。歷代醫家對湯劑的煎法都很重視，清代名醫徐靈胎在《醫學源流論》中說：“煎煮之法，最宜深究，藥之效與不效，全在乎此”[2]。但傳統的中藥煎煮費時費力，如煎煮不當還會影響療效。現代人快速的生活節奏也導致傳統的煎煮方法難以滿足需求，而中藥代煎因成本低、攜帶和服用方便、無菌真空包裝保質期長等優點，被越來越多的人所認可和接受，中藥代煎的開展是對傳統湯劑的傳承和發展[3]。

過去,本院因受場地和人員的限制，一直把代煎代配業務委托給第三方煎藥單位，而第三方單位沒有與本院聯網的視頻監控設備，無法實時監督煎藥質量。數據傳送依靠藥師手工整理后通過傳真機傳遞，效率很低。患者也無法及時獲悉中藥狀態并反饋服藥效果，這對醫生的臨床決策多有不便。患者、藥師、醫師之間存在信息壁壘，不利于醫患溝通。

2018年,本院對患者、藥師、醫師進行了充分調研，通過信息化改造實現了信息的互聯互通，并最終形成了藥師服務效率更高、患者查詢更為便捷、醫患信息反饋更為及時的工作模式。該模式以信息化為主導，信息安全為前提，在保證信息安全方面，通過對醫師權限進行分級管理和審核，對于包含患者隱私的數據信息進行加密保存。每個醫師依據職稱等級擁有不同權限的專屬賬號并通過密碼識別，對于哪類信息可以共享，哪類信息需要授權共享都做了分級設置。通過分類管理、分級授權的管理模式，兼顧了信息共享和患者隱私保護。本院應用標準作業程序(standard operating procedure,SOP)模式，通過信息化改造制定的藥事管理服務流程圖見圖1[4],現將其中重點環節與應用效果、體會介紹如下。

藥師通過HIS數據提取審方，電子處方分類相關信息錄入二維碼標識藥房藥事服務患者用藥反饋和咨詢藥品狀態實時查詢代煎過程遠程視頻監管PDA記錄代煎每個環節的信息

1 電子處方精細化分類

信息化改造后，醫師開具的電子處方經過醫院HIS系統傳送到藥房系統終端，系統根據不同標識的處方自動分類。標識為自配處方自動轉入藥房系統,由藥劑科當場給予調配；標識為代配代煎的處方自動轉入代配代煎系統，經過藥師審核、信息錄入后實時傳送至代配代煎中心，工作效率顯著提高。

1.1 創建二維碼標識作為信息載體

二維碼標識(quick response，QR)是管理的核心模塊,是目前移動設備上非常流行的一種編碼方式。它具有信息容量大、容錯能力強、可引入加密措施等特點[5]。藥師把處方號、姓名、用法、規格、床號、配送地址等信息錄入二維碼,并根據藥味功效預設浸泡時間與煎煮時間，自動打印出有二維碼標識的處方單。

以二維碼標識作為信息載體，提高數據傳輸效率和準確性。

1.2 使用掌上電腦采集全流程數據

代配代煎過程中每個環節都會使用掌上電腦(personal digital assistant，PDA)，通過PDA采集中草藥名稱、數量、供應商,處方調劑人、復核人，開始浸泡、煎煮、包裝、配送時間,負責人等數據都會記錄在二維碼標識中，患者可通過微信掃描二維碼標識，實時查詢，精準追溯，見圖2[6-7]。

歷史和當日就診的處方查詢代煎中藥實時狀態查詢及相關物流信息患者微信掃描二維碼標識代煎中藥各環節的人員信息記錄藥事咨詢及注意事項患者用藥反饋

2 信息化改造實現遠程視頻管理

過去對代配代煎質量的檢查，采取每周1～2次的飛行檢查模式，無法實時看到代配代煎中心的日常工作。信息化改造后，終端服務的委托代配代煎單位的視頻監控探頭遍布在調劑室、煎藥室、包裝復核室，系統將煎藥全過程通過視頻信號同步輸送到和醫院聯網的監控平臺。藥師足不出戶即可全流程監控，信息化帶來了更加規范、開放、透明、高效的管理模式[8]。

3 信息化改造后應用效果調查與分析

3.1 調查方法

3.1.1 信息化改造前 通過信息系統逐月隨機提取2018年5—8月1 000張中藥處方，提取到代配代煎處方數為357張，從中隨機選取300張代配代煎處方，依據患者醫保卡聯系方式，通過醫院社會服務中心電話回訪做中藥代配代煎服務滿意度調查。

3.1.2 信息化改造后 通過信息系統逐月隨機提取2019年5—8月1 000張中藥處方，提取到代配代煎處方數為460張，從中隨機選取300張代配代煎處方，依據患者醫保卡聯系方式，通過醫院社會服務中心電話回訪做中藥代配代煎服務滿意度調查。

3.1.3 中藥代配代煎服務滿意度包含內容

(1)中藥快遞服務問題。如中藥未準時送達患者手中，不愿意送上樓等。

(2)代配代煎中藥袋裝破損或漏液。

(3)代配中藥出現錯付飲片、遺漏小包裝情況。

(4)代配中藥出現飲片質量問題。如氣候潮濕悶熱時偶爾會出現中藥飲片發霉等。

(5)醫院或委托單位之間出現信息系統錯誤。如在系統維護和更新時數據傳輸出現遺漏，導致委托單位未收到本院電子處方等。

(6)信息化改造后代配代煎處方數量的變化。

(7)信息化改造后患者再次選擇代配代煎服務的數量。

3.2 統計學方法

使用SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計分析。信息化改造前后數據比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

在選擇代配代煎處方數量和再次選擇代配代煎服務數量上，信息化改造后結果明顯優于信息化改造前，兩組差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。在代配代煎質量問題上，信息化改造后每300張代配代煎處方質量問題反饋為3，改造前為12，改造后質量問題數量明顯低于改造前(P<0.05)，見表2[9]。

4 討論

目前,中醫藥在國家相關政策支持下發展迅速，一方面，藥房調劑工作顯著增加；另一方面，藥房場地不足、人手欠缺、患者候藥時間長等矛盾日益凸顯。信息化的應用優化了藥房工作模式，引領中藥煎煮向智能化方向發展。截至2019年10月,本院代煎處方量明顯增長,出錯投訴率大幅下降，效果極其顯著，同時藥師調劑工作的強度也降低了，這使藥師有更多時間為患者提供更全面的用藥咨詢和指導。

表1 信息化改造前后代配代煎處方數量及再次選擇代配代煎服務數量表

表2 信息化改造前后代配代煎服務質量問題數量對比

本院成立了由中醫科、藥學部、信息科等相關人員組成的信息化管理小組，全程參與信息化改造，就功能設計、操作體驗等提出了合理建議，通過多學科的合作讓信息化改造事半功倍。信息化應用后，對效果進行了全面評估，證實信息化在代配代煎管理中發揮了不可替代的作用。信息化的應用突破了醫院場地不足和人員短缺的局限，拓展延伸了中醫藥服務能力，滿足了患者對服務多樣性的要求，建立了代煎中藥質量問題反饋制度。藥師通過信息化對煎藥的每個環節做到可追溯，增加了代煎中藥質量管理的透明度，建立了代煎全流程監管制度。委托代煎單位則發揮了信息化無縫對接處方系統的優勢，使患者選擇代煎中藥的數量顯著提升，實現了企業自身的發展壯大。信息化的應用實現了中藥代配代煎智能化的管理模式，使醫院、患者、委托單位之間實現了良性循環。

隨著互聯網技術的高速發展，人工智能領域的不斷突破，信息化正成為引領中醫藥傳承創新發展的先導力量[10-11]。國家對中醫藥信息化建設提出了明確要求，中醫藥信息化將在健康中國建設中發揮出越來越重要的作用。筆者認為,今后應以信息化方式建立以電子處方、電子病歷為核心的醫學數據資源庫，建立完善中醫藥信息統計制度，注重信息安全,為患者提供個性化、多元化、高品質的中醫藥服務。