近20年針刺治療腰痛CiteSpace知識圖譜可視化分析

王永佳，董寶強

(遼寧中醫藥大學 針灸推拿學院，遼寧 沈陽 110847)

下腰痛(Low back pain，LBP)是后背的腰骶部的疼痛和不適，可伴有或不伴有下肢的放射痛。LBP是疼痛科、針灸科、康復科等常見疾病，發病率高，隨著年齡的增長，發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的工作和生活。有研究表明我國腰痛患病率達13.6%，患病率在30歲后明顯升高，在41～55歲之間達到高峰[1]。由于社會科技的進步和發展，人們生活和工作習慣的改變，久坐缺乏運動等不良生活習慣導致腰痛的發病率逐年升高。

美國頒布的LBP臨床指南將LBP分為三類：坐骨神經痛/根性疼痛綜合征、特異性腰痛(如腫瘤、感染、骨折等)和非特異性腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)。其中NLBP無神經根壓迫，也無組織病理學改變，約占腰痛總量的85%[2]。目前治療LBP的主要方法包括藥物內治法治療、物理因子治療和中醫外治法治療等，由于針灸治療能減輕疼痛，且副作用小，可有效提高日常生活質量而進入大家的視野。近年來關于針灸治療LBP的相關研究越來越多，傳統的總結方法過于繁瑣，常在演算過程中出現偏差。本研究通過CiteSpace軟件進行演算，將針刺治療腰痛的相關文獻進行知識圖譜描繪，用圖譜的形式展現出腰痛研究領域的結構模式。

1 CiteSpace介紹

CiteSpace是一款由美國Drexel大學陳超美團隊開發的，和Java相關用來對共現網絡進行可視化文獻分析的軟件。CiteSpace軟件將某一領域的知識結構關系，通過統計計算將抽象的數據以圖譜的形式展現出來，主要功能有文獻共被引分析、期刊機構共被引分析、主題領域共現分析等。由于CiteSpace知識圖譜能夠將某一領域知識的演進歷程集中在一個2D或3D的引文圖譜上，并能共引聚類等表征在圖譜上標識出來，內容一目了然而受到各個領域研究者的廣泛關注。

2 數據獲取及轉換

2.1 數據獲取

計算機檢索中國知網(CNKI)，搜索關于中醫外治法治療非特異性腰痛的相關文獻，檢索詞包括“腰痛”“針刺”。檢索策略為“腰痛”AND“針刺”，檢索年限為2000-2020年，共檢索出文獻1 124篇，人工篩選剔除廣告、報紙、會議通知和重復文獻200篇，共納入文獻924篇。

2.2 數據轉換

通過中國知網檢索到的文獻記錄以Refworks格式導出，用CiteSpace軟件中自帶格式轉換器，將導出文獻記錄轉換為軟件可用的download_***.txt格式。

3 知識圖譜可視化

3.1 年度發文量分析

對納入的924篇文獻按發文年限進行整理分析，由圖1可見，關于針刺治療腰痛的文獻發表量呈上升趨勢。2000-2006年發文量較少，平均發文量在20篇左右，該階段對針刺治療腰痛研究相對較少；2006年以后發文量呈上升趨勢，說明該階段針刺治療腰痛受到研究者廣泛關注，以2016年發文量最高，年均發文量約121篇。隨著經濟的發展、人民生活水平的提高、生活方式的改變，腰痛發病率越來越高，故關于針刺治療腰痛的研究日益增加。

3.2 關鍵詞共現結構分析

運用CiteSpace軟件對文獻關鍵詞進行分析，時間設置為2000-2020年，以1年為分割點，演算時閾值(Top N per slice)設置為50，采用pathfinder法剪切，節點類型采用關鍵詞，形成圖譜有130個節點，344條連線，網絡密度為0.04。其中有27個關鍵詞出現頻率≥10詞，見圖2，其中腰椎間盤突出癥頻次最高，為288次，圖譜中顯示標簽為高頻關鍵詞，紫色節點為中介中心性較高關鍵詞，其中電針和腰痛中介中心性最高為0.34，中心性越高表示該關鍵詞影響力越大，研究者關注度越高，中介中心性≥0.1的關鍵詞有15個，見表1。

圖1 2000-2020年針刺治療腰痛年發文量變化趨勢

表1 針刺治療腰痛中心性關鍵詞

圖2 高頻關鍵詞可視化圖譜

3.3 關鍵詞聚類圖譜分析

運用通過軟件對關鍵詞進行聚類，生成了9個聚類標簽，如圖3所示，其聚類模塊值(Modularity)為0.475 2，大于0.3表示該聚類結構顯著；平均輪廓值為0.7，大于0.5表示該聚類結果合理，且表示聚類是高效率令人信服的[3]。聚類標簽展現了該領域的研究熱點主題，顯示了該領域研究方向趨勢，表2對9個聚類標簽進行了分析，節點數越高表示該主題熱度越高，輪廓值越高代表研究主題越集中。由表2可知，針刺治療腰痛相關研究整體聚類效果好，各聚類輪廓值均大于0.6。#0聚類規模最大，輪廓值為0.785，其主要為平衡針治療腰椎間盤突出癥、平衡針治療慢性非特異性下腰痛、平衡針臨床觀察及療效評價。#1聚類中主要為腰痛相關m-joa評分、Vas評分、經絡刮療及針刺療法。#2聚類中間年份為2015年，主要為椎間盤移位相關溫針療法、針灸療法、飛針手法、同病異治等。#4聚類中間年份為2013年，主要為非特異性腰痛相關針刺療法、穴位埋線、藥物鋪灸及臨床研究等。#8聚類中主要體現急性腰痛相關Meta分析、特異針點刺、毫火針法及臨床觀察等，輪廓值最高為0.906，聚類效果較好。

圖3 針刺治療腰痛的關鍵詞聚類圖譜

表2 針刺治療腰痛關鍵詞聚類結果

3.4 研究熱點及趨勢

可視化分析中，當一個關鍵詞頻次在一段時間內有很大的變化，可稱為突現詞，通過突現詞可探究該領域研究熱點及未來研究趨勢[4]。運用CiteSpace軟件進行突現詞分析，如圖4所示，自2000年起，最早出現且持續時間最長的是腰痛穴，在2002-2010年間熱度最高，其次是急性腰扭傷，在2002-2007年間成為熱點，強度最大。近幾年來，慢性非特異性腰痛、腰三針、下腰痛、腎虛腰痛成為突現詞，其中慢性非特異性腰痛持續時間最長；腎虛腰痛強度最大。綜上，近年來針刺治療腰痛研究熱點變化較快，總體研究方向與現代醫學發展同步。

圖4 2000-2020年關于針刺治療腰痛研究的突現詞

3.5 作者及研究機構可視化分析

運用CiteSpace軟件對文獻作者進行分析，節點類型采用作者，演算時閾值設置為50，采用Pathfinder剪切法，形成圖譜中有49個節點，56條連線，每個節點代表一位作者，節點顏色代表首次發文年份，節點間連線代表作者間聯系，可以看出節點間連線較少，節點較分散，作者間聯系較少。其中袁仕國及劉中華發文量最多為3篇，發文量≥2篇有49人，總體發文量較少。

通過對機構進行分析，納入發文量≥2篇的機構，生成可視化圖譜，如圖6，有20個節點，5條連線，機構間聯系較少，多為同屬的一級二級機構間合作。其中成都中醫藥大學附屬醫院發文量最多為11篇，其次為山東中醫藥大學為9篇。由圖6可見，針刺治療腰痛的主要力量為國內各中醫藥大學和中醫醫院。

圖5 研究作者可視化圖譜

圖6 研究機構可視化圖譜

4 討論

本研究通過運用CiteSpace軟件，對CNKI數據庫中2000年至今關于針刺治療腰痛的相關研究文獻進行文獻計量學分析，并以可視化圖譜的形式展現，從而說明關于針刺治療腰痛近20年研究總體狀況；研究內容包括從2000年起至今針刺治療腰痛相關文獻的年發文量、關鍵詞共現聚類、突現詞、作者及研究機構等方面內容。

通過對發文量的研究發現，針刺治療腰痛的文獻逐年增加，其中2016年最多，表明相關研究人員及臨床工作者對于針刺治療腰痛的關注度有所提升，分析原因主要有：①隨著經濟的發展，人們生活習慣的改變，不良的生活習慣導致腰痛的發病率逐年增加[5]；②手術治療腰痛風險較高、副作用大、費用高，故患者接受度不高，而針刺治療風險低、副作用小、患者接受度較高；③國家對中醫的政策扶持，加之針灸治療腰痛緩解疼痛越來越被世界廣泛關注。

通過對相關文獻關鍵詞共現、關鍵詞聚類及突現詞的分析可以了解關于針刺治療腰痛的研究熱點及未來發展趨勢。通過關鍵詞共現結構圖譜可以發現關于腰椎間盤突出癥的研究最多，出現頻次最高；電針、腰痛中介中心性較高，與其他關鍵詞關聯性最高。在針刺治療腰痛的相關研究中，主要涉及的疾病有腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、急性腰扭傷，而關于針刺治療腰痛方法研究常見有電針、溫針灸、火針、常規針刺及針刺運動療法，針刺治療選用穴位研究常見夾脊穴、腰痛穴、阿是穴。通過關鍵詞聚類分析可以發現，該領域研究熱點主題主要為平衡針、椎間盤移位、寒濕型腰痛、非特異性腰痛等。關于對突現詞的分析，從研究前沿及發展趨勢來看，“腰痛穴”在多個時期為突現詞，且持續時間較長，說明腰痛穴一直是該領域的研究熱點，近幾年來出現的突現詞為非特異性腰痛、腰三針、腎虛腰痛，預計為該領域未來研究熱點。關于關鍵詞的分析，非特異性腰痛出現頻次較高，聚類關聯性較高，且為近幾年出現的突現詞，預計會成為針刺治療腰痛領域未來研究的方向。

對關鍵詞聚類所得主題標簽進行進一步文獻閱讀分析，可以發現關于平衡針的研究主要為平衡針治療急性腰扭傷、慢性腰痛及平衡針治療腰椎間盤突出癥。有研究[6]運用平衡針治療腰椎間盤突出癥與常規針刺治療對比，兩組對鎮痛均有效果，平衡針有較好的遠期療效；有研究者[7]將急性腰扭傷患者分為平衡針聯合腹針治療及常規針刺治療，聯合組有效率達到93.9%；王文遠等[8]認為平衡針主要通過刺激外周神經上的靶點，從源頭恢復平衡機制，促進組織修復，調整神經通道，松解組織粘連。關于寒濕型腰痛的研究主要為針刺治療的臨床療效觀察，治療方式多為聯合治療，常見有針刺配合火療、針刺聯合灸法、恢刺結合火針、電針結合牽引治療等，與常規針刺對比聯合艾灸[9]、化膿灸[10]、火龍灸[11]、閃火灸[12]等灸法的有效率較高，效果顯著。近年來關于針刺治療非特異性腰痛相關文獻逐漸增多，通過對聚類文獻閱讀，發現治療方法多為常規針刺、火針、長圓針及針刺結合運動療法等，運動療法常見核心肌群訓練、太極拳訓練、麥肯基療法、懸吊運動訓練等。有研究認為[13]非特異性腰痛表現為核心穩定不足，運動療法可以提高背部肌肉耐力，從而增加脊椎穩定性，減輕組織內痛覺感受器的刺激，減少炎性物質的產生，緩解疼痛。針刺運動療法的相關研究多與急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥有關，其中針刺運動療法治療急性腰扭傷的研究較多，臨床療效較好。

但是針刺治療腰痛的研究人員較分散，普遍沒有聯系，沒有形成較穩定的研究團隊，發文量普遍不高；研究機構主要為成都中醫藥大學、山東中醫藥大學、天津中醫藥大學等，多為中醫院校及中醫醫院，各個機構間未形成聯系合作，會造成一定程度的研究局限性。

綜上所述，椎間盤移位、寒濕型腰痛、非特異性腰痛研究受到較多關注；治療方法方面，平衡針、常規針刺、針刺運動療法研究較多，成為針刺治療腰痛的主要研究熱點；非特異性腰痛、腰三針等或成為未來研究熱點。目前該領域內研究者間聯系較少，缺少穩定的研究團隊，建議作者間加強合作，拓寬研究思路，結合中醫與現代醫學的優勢，更好發揮針刺治療腰痛的作用。