糖尿病腎病患者采用血液透析治療的臨床護理進展

施莉

【摘 要】糖尿病腎病屬于比較常見的一種嚴重并發癥，若不積極進行控制，會讓患者出現生命危險。且此并發癥發病比較隱匿，容易引起尿毒癥或者腎功能不全等并發癥。臨床上常使用腎臟代替療法進行治療，即血液透析，以維持患者的生命安全。但此治療措施易引起多種并發癥，風險比較高。且大部分糖尿病腎病患者都是中老年人，臨床護理干預難度比較大，病死率比較高。為此實施良好的護理干預對患者具有重要意義，不僅能降低并發癥發生率，還能有效提升患者生存質量。

【關鍵詞】血液透析;糖尿病腎病;臨床護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

臨床上治療糖尿病腎病患者時，不僅要控制住原發病，還要控制感染、高血壓、低血糖等并發癥，以保證血管通路順暢。除此之外，還需實施血液透析，改善其營養狀況，及時糾正患者的脂質代謝紊亂現象，進而預防心血管并發癥。因糖尿病腎病患者實施血液透析時易出現并發癥，會嚴重威脅病人的生命安全，為此，給予臨床護理干預尤為重要。

1 心理護理

糖尿病腎病具有病情反復、病程長等特點，發展到尿毒癥時還需進行血液透析以維持生命，在病情和醫療費用大量支出等影響下，患者會產生自卑、絕望、緊張、悲觀等不良情緒，會影響臨床治療效果。為此，需給予適當的心理干預，幫助其減輕心理壓力，讓其正確對待自身所患的疾病，進而提升其治療依從性。

2 導管護理

根據護理流程與護理要求實施導管護理，以免其出現折疊和彎曲，且期間注意無菌操作。并給患者及其家屬講解相應急救措施，以便其掌握導管脫落急救和出血急救等措施，進而保證導管處于正常狀態。

3 血糖控制

者血液透析過程中會丟失葡萄糖，所以在無透析時有可能發生低血糖。據呂愛香，陳華學者對實施血液透析的糖尿病腎病患者進行調查得知，其出現低血糖的概率約為5.7%[1]。為此，應加強對血壓透析患者的巡視，并詢問病人的感受，若出現口語不清、反應遲鈍、大汗淋漓等現象時應警惕低血糖，應給其靜脈推注40毫升至60毫升濃度50%的葡萄糖。除此之外，血液透析前不可讓患者使用胰島素，以免增加低血糖風險。

4 飲食干預

糖尿病腎病患者在進行血液透析時會丟失蛋白質，進而易引起代謝紊亂。故應加強飲食干預，以增加患者食欲，讓其攝入身體所需的營養物質，以提升身體的抵抗力，降低并發癥發病率。除此之外，保持患者有個良好的營養狀況，還能改善病人腎功能和體質量，進而維持患者生命狀態，提高其生活質量。為此，叮囑患者每日多食牛奶、魚類等富含高蛋白的食物，以維持每日蛋白質的攝入量。于此同時，還需控制鈉鹽的食用量，少攝入富含鉀物質的食物，以避免高血鉀。

5 預防并發癥并維持血管通暢

5.1 血栓形成：據文獻指出，和非糖尿病腎病患者進行比較，糖尿病腎病患者內瘺失敗率要更高[2]。是因糖尿病腎病患者動脈會出現粥樣硬化，血管病變情況較嚴重，且此類患者血液黏稠度也比較高，易出現血栓堵塞內瘺現象，進而影響內瘺使用壽命。為此，需積極實施預防護理，具體有：①血液透析之后給予患者指壓15分鐘左右，以保證內瘺血管順暢。②抬高術后患者肢體，并指導其進行肢體鍛煉，以便充分擴張血管。③實施完內瘺術的患者，要遵醫囑給予抗凝劑，以避免血栓將內瘺堵塞住。對于出現血栓的患者，要及時進行外科處理，以免引起更加嚴重的后果。④加強患者的知識宣教，并做好穿刺部位皮膚護理，以免其感染。注意輸液、測量血壓、注射等操作都不可在內瘺側肢體進行[3]。⑤給患者講解自我檢查血管的方式，以提升并發癥的預防。并叮囑其加強握拳鍛煉和屈腕鍛煉，以促進血液流動。

5.2 血腫護理：大部分糖尿病腎病患者的血管都比較脆，實施穿刺時易出現破損現象。為此，對于出現血腫的患者，可給予冰敷護理，一日之后進行熱敷護理，以改善血腫。對于首次進行內瘺的患者，護理人員應確保一次穿刺成功，以免多次穿刺同一位置產生血管壁。

6 維持患者血壓穩定

糖尿病腎病患者血液透析時常會出現低血壓等并發癥，尤其是高齡患者，在血液透析后期易出現脫水循環血量降低現象，且攝入食物之后，胃腸道會大量分泌消化液，導致機體不斷分配循環血量給胃腸道，會進一步降低循環血量，進而引起低血壓現象。為此，對于出現低血壓傾向的患者要實施高鈉序貫透析，必要時可實施低溫透析操作，將透析溫度控制在35攝氏度左右[4]。除此之外，還要嚴格控制脫水量，以免其透析時過多增加體質量。對于透析中出現低血壓現象的患者，要及時停止超濾，并減慢血流速度。同時讓患者選取平臥位休息，必要時可靜脈輸注適量的生理鹽水溶液。

7 小結

糖尿病腎病是一種嚴重并發癥，是指糖尿病引起慢性腎臟疾病，主要表現為高血壓、大量蛋白尿、水腫等臨床癥狀，有些患者還會出現貧血狀況，且還易伴有其他微血管并發癥。因大多數糖尿病腎病患者都是中老年人，導致臨床護理干預比較難。為此，應結合患者的病情、家庭狀況、經濟實力、文化程度等情況給其制定護理方案，以便有效控制住病情，降低并發癥發生率。通過在心理疏導、血糖控制、飲食干預、導管護理、維持血壓穩定、預防并發癥并維持血管通暢等方面進行干預，能提升其血液透析依從性，促進血液透析治療效果，延長患者的生存時間，進而提升其日常生存質量。于此同時，還要積極有效治療患者的原發病，維持血壓和血糖的穩定，降低疾病因素給患者生活帶來的不良影響。

參考文獻

呂愛香，陳華.糖尿病合并腎病血液透析患者的護理分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2016（29）：5820-5821.

華銀玲.優質護理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（13）：238-239.

李萍，韓陽.糖尿病腎病的中醫藥干預機制及辨證論治思考[J].中國中西醫結合急救雜志，2018，25（6）：561-566.

龍曉青，翟亞玲，王英姿，等.IgA腎病合并糖尿病患者的臨床病理改變特點[J].中華腎臟病雜志，2018，34（12）：887-892.