不同補救治療方案治療Hp感染首治失敗的臨床對比

任海生

【摘 要】目的：對比不同補救方法對Hp感染首治失敗患者的治療效果。方法：抽選2015年4月至2020年4月期間于本院接受治療的300例Hp感染首治失敗患者，回顧分析其資料，以采取的不同補救治療方案為分組依據，將其分入采取四聯療法的研究組、采取三聯療法的對照組，每組150例。組間對比臨床療效及Hp轉陰率。結果：研究組Hp轉陰率及治療總有效率均比對照組高，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：四聯療法對Hp感染首治失敗有顯著治療效果，臨床應為患者積極應用。

【關鍵詞】幽門螺旋桿菌感染;首治失敗;四聯療法;三聯療法;治療效果

【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

幽門螺桿菌屬于革蘭陰性菌，是引發胃潰瘍、慢性胃炎等胃腸疾病的主要原因，世界衛生組織將其歸類為一類致癌物。Hp感染率在發達國家約有25%到50%的發生率，在發展中國家則可以達到80%，我國則在56%上下[1]。根除Hp是防治胃病的關鍵，既往臨床多以三聯療法進行治療，但因為抗生素濫用導致多耐藥菌株出現，許多患者出現Hp感染首治失敗問題，對此，臨床嘗試采取四聯療法進行治療。本文抽選2015年4月至2020年4月期間于本院接受治療的300例Hp感染首治失敗患者，試對比三聯療法、四聯療法兩種不同補救方法對Hp感染首治失敗患者的治療效果。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2015年4月至2020年4月期間于本院接受治療的300例Hp感染首治失敗患者，回顧分析其資料，以采取的不同補救治療方案為分組依據，將其分入研究組、對照組，每組150例。研究組：男/女：87例/63例;年齡37歲～77歲，平均（57.23±13.21）歲。對照組：男/女：84例/66例;年齡38歲～76歲，平均（57.29±13.19）歲。比較平均年齡、性別比例等，差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間可采取統計學對比。

1.2 方法

對照組采取標準三聯療法，所用藥物及用法用量為：①雷貝拉唑：口服，2次/日，10mg/次;②克拉霉素：口服，2次/日，500mg/次;③阿莫西林：口服，2次/日，1000mg/次。療程共10日，首治失敗后1個月開始用藥。

研究組采取四聯療法，所用藥物及用法用量為：①雷貝拉唑：口服，2次/日，10mg/次;②枸櫞酸鉍鉀：口服，2次/日，220mg/次;③呋喃唑酮：口服，2次/日，100mg/次;④多西環素：口服，2次/日，100mg/次。療程共10日，首治失敗后1個月開始用藥。

1.3 觀察指標

組間對比臨床療效及Hp轉陰率。其中，Hp轉陰率以14C呼氣試驗進行評估與計算，該試驗步驟為：患者吞入碳同位素14C標記過的尿素丸，稍等一段時間，使用專門設備將患者呼出的氣體收集起來，判斷其中是否含有13CO2，若無則代表Hp轉陰。臨床療效判定依據為：

（1）顯效：腹痛、反酸等癥狀全部消失，胃黏膜組織再生情況良好;

（2）有效：腹痛、反酸等癥狀有一定改善，胃黏膜組織再生情況尚可;

（3）無效：腹痛、反酸等癥狀無改善，胃黏膜組織再生情況較差。

※有效率、顯效率相加即得治療總有效率[2]。

1.4 統計學方法

在17.0版本的SPSS統計學軟件中對比臨床數據，計數資料以n（%）形式表示，檢驗方式則為χ2值，若統計學計算結果為P<0.05，則組間差異有統計學意義。

2 結果

研究組Hp轉陰率及治療總有效率均比對照組高，差異存在統計學意義（P<0.05）。見下表。

3 討論

幽門螺桿菌感染是胃潰瘍等多種消化道疾病的主要發病原因，菌株耐藥是Hp根除失敗的主要原因，而導致菌株耐藥的原因則主要是抗生素濫用。既往臨床為患者使用的三聯療法即質子泵抑制劑+兩種抗生素目前已經無法取得理想療效，Hp菌株對克拉霉素、甲硝唑等常用抗生素已經產生了明顯的耐藥性。值得慶幸的是，Hp菌株對四環素、呋喃唑酮以及阿莫西林等抗生素依然有較低的耐藥性，故中國桐城會議共識意見提出，可以將質子泵抑制劑+四環素+呋喃唑酮+鉍劑作為首治失敗的補救方案。本文中研究組選擇使用雷貝拉唑+呋喃唑酮+多西環素+枸櫞酸鉍鉀，其中雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胃黏膜造成的損害;枸櫞酸鉍鉀屬于鉍劑，這種黏膜保護劑可以在胃黏膜表面形成彌散性的保護層，促進潰瘍黏膜再生與潰瘍愈合的同時為胃黏膜提供強力保護;多西環素為四環素類抗生素，在高濃度下可以強效殺菌，Hp對該藥物幾乎不存在耐藥問題，該藥具有91%左右的Hp根除率;呋喃唑酮屬于硝基呋喃類抗生素，對革蘭氏陰陽性菌均有顯著抑制作用，也可有效根除Hp，Hp菌株極少對其耐藥，雖然近年來呋喃唑酮復方制劑因為不良反應多且大而被國家禁用或召回，但本文使用的單方制劑仍然可臨床應用[3]。研究組聯用以上四種藥物，療效與Hp轉陰率（P<0.05）自然比采用多種已出現耐藥問題的三聯療法的對照組更加顯著。

結語：

相比標準三聯療法，四聯療法對Hp感染首治失敗患者具有更加顯著的治療效果和Hp轉陰效果。

參考文獻

劉瀏，黃鶴，賈柳萍，等.含多西環素、阿莫西林克拉維酸鉀四聯補救方案治療幽門螺桿菌初次根除失敗的臨床研究[J].實用醫學雜志，2018，34（10）：1655-1658.

熊美玲.為接受常規HP根除治療失敗的患者采用四聯療法與序貫療法施治的效果對比[J].當代醫藥論叢，2018，16（08）：132-133.

劉曉輝，余勇，周錫進.果膠鉍四聯方案補救治療幽門螺桿菌根除失敗患者的有效性和安全性評價[J].中國病原生物學雜志，2018，13（03）：311-314.