經腹部聯合經會陰彩超對兇險型前置胎盤產前診斷的應用價值

畢云麗

【摘 要】目的：分析經腹部聯合經會陰彩超對兇險型前置胎盤產前診斷的應用價值。方法：選擇研究對象136例，均是在2019年1月至2019年12月期間來本院接診的兇險型前置胎盤疑似產婦，采取不同的方式進行診斷，即單純經腹彩超（甲組）、單純經陰道彩超（乙組）、經腹部聯合經會陰彩超（丙組），對比三組檢查結果。結果：經臨床病理檢查，135例產婦中，有132例確診為兇險型前置胎盤，其中丙組的診斷準確率、診斷的靈敏度、特異度均優于甲組、乙組（P<0.05）。結論：采取經腹部聯合經會陰彩超兩種方式產前診斷兇險型前置胎盤，準確性高，價值顯著，值得推廣。

【關鍵詞】經腹部彩超;經會陰彩超;兇險型前置胎盤;產前診斷;應用價值

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

兇險型前置胎盤指的是產婦既往有過剖宮產史，此次懷孕的胎盤置于以往剖宮產的切口之上，導致產婦出現子宮破裂、出血嚴重、失血性休克等嚴重癥狀，危及產婦生命。對產婦進行產前檢查，準確判斷身體狀況，能盡早做好干預、預防措施，防止產婦出現出現子宮破裂、大出血等不良事件，顯著提高產婦的分娩質量[1]。彩超是目前臨床用于診斷兇險型前置胎盤最主要的手段。本文主要分析經腹部聯合經會陰彩超對兇險型前置胎盤產前診斷的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的136例產婦中，年齡介于23-40歲，平均（27.6加減4.2）歲;孕介于28-40周，平均（36.7加減3.2）周;剖宮產次數：1到3次，評論剖宮產次數（1.1±0.5）次;懷孕次數：2到6次，平均懷孕次數（2.5±0.8）次;距離上次剖宮產時間：3到6年，平均（3.5±1.2）年。本次入選者年齡均大于18歲，既往均存在剖宮產，均為胎盤置于既往剖宮產切口處，均為單胎妊娠者。本次研究排除胎盤形態異常者，排除多胎妊娠者。

1.2 彩超檢查方法

本次研究入選產婦均采彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，探頭頻率設置為3～5MHz。

甲組單純經腹彩超檢查：檢查前囑產婦飲水直至膀胱充盈為止，產婦仰臥位，將超聲檢查儀探頭置于產婦恥骨聯合上方處，分別做縱向、橫向及斜切等掃查動作，當產婦的宮頸內口被清晰顯示出來后，觀察產婦的宮頸內口與其胎盤下緣之間的關系，準確測量兩者的距離，詳細記錄好再將圖像保存下來記。

乙組單純經陰道超聲檢查：檢查前，叮囑產婦將膀胱排空，仰臥位，并取取膀胱截石位，先于超聲檢查儀的探頭上涂抹少量的耦合劑，并在探頭上套上避孕套，后將探頭置于產婦的會陰部，慢慢循著陰道方向作矢狀的切面掃查，同時分別往左側、右側推動探頭，調節增益，當產婦的宮頸內口被清晰顯示出來，觀察并測量產婦與其胎盤下緣的距離，詳細記錄好再將圖像保存下來記。

丙組：經腹部聯合經會陰彩超檢查，檢查方式分別與甲組、乙組相同。

1.3 診斷標準

前置胎盤具體分為三類，分類依據主要根據產婦的胎盤下緣與宮頸內口位置之間的關系：（1）若產婦子宮頸內口被胎盤實質部分完全覆蓋住，即稱為中央性前置胎盤;（2）若產婦的胎盤下緣與其宮頸內口緊靠著，但胎盤實質并未將宮頸內口完全覆蓋住，即稱為邊緣性前置胎盤;（3）若產婦的盤下緣距離與其宮頸內口距離小于2厘米，稱為低置胎盤。

1.4 統計學處理

采取統計學軟件SPSS18.0對本研究數據進行處理，計數資料用X2檢驗，對比有統計學意義時，P<0.05。

2 結果

經臨床病理檢查，135例產婦中，有132例確診為兇險型前置胎盤，甲組檢查診斷出111例兇險型前置胎盤，診斷準確率為84.09%，乙組檢查診斷出115例兇險型前置胎盤，診斷準確率為87.12%，丙組診斷出128例兇險型前置胎盤，診斷準確率為96.97%;丙組的診斷符合率、診斷的靈敏度、特異度均優于甲組、乙組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

所謂前置胎盤，指產婦妊娠期到28周之后，出現胎盤與子宮的下段相附，胎盤完全覆蓋宮頸內口等現象。兇險型前置胎盤是孕婦較為嚴重的一種疾病兇險型前置胎盤出現產后出血、胎盤植人的概率相對較高，危及母體、胎位的安全。兇險型胎盤前置的發生和孕婦既往的剖宮產史存在密切關聯性，隨著近些年來，我國越來越多的產婦選擇剖宮產術，導致兇險型胎盤前置的發生率也逐年上升。劉盼盼[2]等人研究表明，產婦既往存在剖宮產史、人工流產史高于3次的，其胎盤前置或胎盤植人的發病概率越高，且據有關數據統計，這個發病概率高達67%。面對產前兇險型胎盤，應當做到早診斷、早治療，選擇適合的診斷方式及其重要。有研究表明，采取MRI可以診斷出超聲無法診斷的產前兇險型胎盤，但根據美國放射學會的研究，MRI會對胎兒產生某些負面影響，若無必要，不推薦使用MRI檢查[3]。因此，超聲檢查成為兇險型前置胎盤的首選措施。

超聲檢查具有操作簡便、靈活性強等特點，在本研究中，分別分析了超聲不同檢查方式對兇險型前置胎盤的檢測效果，即分別采取單純經腹彩超、單純經陰道彩超、經腹部聯合經會陰彩超三種方式檢查兇險型前置胎盤，結果顯示，經腹部聯合經會陰彩超的診斷符合率、診斷的靈敏度、特異度均優于單純經腹彩超、單純經陰道彩超，對比具有統計學意義（P<0.05）。經腹彩超檢查的操作方式最為簡單，但它不能較好的顯示出孕中期宮頸內口的胎盤狀況，需與其他檢查方法相結合診斷。經陰道彩超檢查能將產婦的宮頸內口、宮頸及子宮下段肌層厚度等狀況清晰的顯示出來，但這種方式須使用探頭置人產婦的陰道內，有些產婦不能接受，另外，經陰道彩超不適用活動性出血、宮頸功能不全產婦中。因此，經腹彩超聯合經陰道彩超聯合，能顯著提高產婦兇險型前置胎盤的診斷準確率。

綜上，采取經腹部聯合經會陰彩超兩種方式產前診斷兇險型前置胎盤，準確性高，診斷價值高，值得推廣。

參考文獻

勞偉，趙雅楠，劉赟.經腹部聯合經會陰彩色多普勒超聲對兇險型前置胎盤產前診斷的臨床價值[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（3）：417-419.

劉盼盼，萬喜超.產前經腹及經會陰超聲檢查對植入性兇險型前置胎盤的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（2）：253-256.

李琴，鄧學東，王中陽.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷分析[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2016，13（3）：218-223.