加味白頭翁湯聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎（濕熱內蘊型）患者的臨床療效

河南省濮陽市安陽地區醫院（455000）邵利潔

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是消化系統常見病、多發病，病情反復，難治愈，嚴重影響患者健康生活。近年來中醫藥在臨床治療UC中得到廣泛關注，中醫理論認為“腑病以通為補”，“六腑以通為用”，故治療UC應以通腑止瀉、清利濕熱為主要原則[1]。加味白頭翁湯出自《溫病條辨》，具有清熱解毒、涼血止痢之功效[2]。本研究選取我院UC患者122例，旨在探討加味白頭翁湯聯合美沙拉嗪的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準，選取2015年3月～2018年3月我院UC患者122例。依據給藥方案不同分為西藥組（61例）和聯合組（61例）。西藥組男31例，女30例；年齡20～50歲，平均年齡（32.12±4.30）歲；病程1～7年，平均病程（4.13±1.12）年；其中重度患者7例、中度患者34例、輕度患者20例。聯合組男30例，女31例；年齡22～52歲，平均（33.43±4.12）歲；病程1～8年，平均病程（4.21±1.43）年；其中重度患者6例、中度患者33例、輕度患者22例。兩組基本資料（性別、年齡、病程、嚴重程度）比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①納入：均確診為UC；無藥物過敏者；患者均知情并簽訂同意書。②排除：細菌性痢疾；慢性血吸蟲；腸結核、結腸癌等其他腸道疾病；肝腎功能障礙性疾病；孕婦及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 西藥組 采用西藥美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，規格：0.25g/片）治療，0.25g/次，tid，口服。

1.3.2 聯合組 在西藥組基礎上給予加味白頭翁湯治療，藥方組成：秦皮20g，白及20g，五倍子20g，炙甘草20g，白頭翁30g，黃連30g，黃柏30g，赤芍30g。水煎藥液至300ml左右，等量分為2份，藥液溫度冷卻至37℃最佳，排空大便之后用藥，取左側臥位，臀部抬高，每日早晚各灌腸1次。患者先取左、右側臥位，再取膝胸、仰臥位交替，每個體位至少維持30min。兩組均連續治療4周。

1.4 療效標準 便血、腹痛、腹瀉等癥狀消失，排便次數正常，結腸鏡顯示腸黏膜潰瘍灶消失，無黏膜充血和水腫為顯效；便血、腹痛、腹瀉等癥狀基本消失，排便次數減少，結腸鏡顯示僅有輕度炎癥反應或部分假息肉為有效；未達以上標準為無效。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②治療前后通過結腸鏡觀察患者腸黏膜炎癥增生、潰瘍、糜爛、水腫、充血等癥狀嚴重程度，參照Roth分級法，由重到輕分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級、無，分別計4、3、2、1、0分。③不良反應發生率。

1.6 統計學分析 以SPSS21.0分析，計數資料（療效、不良反應發生率）n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（腸黏膜征象積分）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯合組總有效率95.08%高于西藥組83.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腸黏膜征象積分 治療前兩組腸黏膜征象積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合組腸黏膜征象積分均低于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組治療前后腸黏膜征象積分比較(±s,分)

附表 兩組治療前后腸黏膜征象積分比較(±s,分)

時間 組別 例數 黏膜充血 黏膜水腫 黏膜糜爛 黏膜潰瘍 炎癥增生治療前聯合組 61 2.83±0.26 2.63±0.46 2.47±0.38 2.53±0.12 2.62±0.38西藥組 61 2.79±0.36 2.64±0.48 2.43±0.39 2.62±0.78 2.56±0.24 t 0.704 0.118 0.574 0.891 1.043 P 0.483 0.907 0.567 0.375 0.299治療后聯合組 61 0.57±0.16 0.66±0.11 0.41±0.13 0.36±0.17 0.26±0.19西藥組 61 1.68±0.57 1.71±0.16 1.64±0.28 1.76±0.23 1.62±0.12 t 14.644 42.236 31.119 38.231 47.267 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應 聯合組腹瀉加重1例，皮疹1例，上消化道反應1例；西藥組腹瀉加重2例，皮疹2例，上消化道反應1例，神經系統癥狀1例。聯合組不良反應發生率4.92%（3/61）與西藥組9.83%（6/61）比較，差異無統計學意義（χ2=0.480，P=0.489）。

3 討論

UC是一種慢性直腸性和結腸性炎癥疾病，致病機制與環境因素、遺傳因素、精神波動、自身免疫及某些食物成分相關，且臨床癥狀多以炎癥性表現為主。美沙拉嗪是西醫臨床治療UC常用藥物，可消除潰瘍炎癥，緩解患者癥狀，但易產生依賴性和耐受性，不良反應較多。

UC屬于中醫“腸風”、“泄瀉”等范疇，病機在于脾胃運化失常，水濕內停，郁久化熱，濕熱之邪蘊結腸道，故成腸澼[3]。UC病變部位在脾胃、大腸，以大腸濕熱型最為常見，藥用中藥灌腸方加味白頭翁湯，以涼血止痢、清熱解毒。加味白頭翁湯中，君藥白頭翁清熱解毒、涼血止痢；黃連、黃柏共為臣藥，能清熱解毒、燥濕治痢，且黃連苦寒，瀉火解毒、燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦濕熱；赤芍、炙甘草共為佐使藥，可緩急止痛，且赤芍清熱涼血、活血化瘀；炙甘草益氣通陽、滋陰養血；秦皮苦澀而寒，清熱解毒、收澀止痢；白及、五倍子收斂、止血、生肌。現代藥理學研究證實，五倍子能止血、修復黏膜、促進潰瘍愈合；黃連可止瀉；白及可局部止血；炙甘草還具有增強非特異性免疫、抗潰瘍及類似激素作用；赤芍、炙甘草、白頭翁可解痙止痛；黃連、黃柏、白頭翁、秦皮可抗炎、抑菌；諸藥共舉抗炎、抗潰瘍、止瀉、止血、解痙止痛之功[4]。

本研究表明，治療后聯合組總有效率高于西藥組（P＜0.05），腸黏膜征象積分均低于西藥組（P＜0.05），可見加味白頭翁湯聯合美沙拉嗪臨床治療UC患者療效確切，能顯著改善UC患者臨床癥狀；聯合組不良反應發生率與西藥組比較，差異不顯著（P＞0.05），可見兩組不良反應發生率均較低，兩藥合用，不良反應少，安全性高，是臨床理想用藥。

綜合可知，加味白頭翁湯聯合美沙拉嗪治療UC患者的療效確切，能顯著改善患者臨床癥狀，毒副作用少，安全性高，值得臨床應用推廣。