全面支持護理對局部進展期胃癌化療患者情緒、營養狀況的影響

河南省南陽市第二人民醫院（473000）閆六六 崔丹 曹宛雅

胃癌為全球高發消化系統惡性腫瘤，我國每年新增患者高達40萬，嚴重威脅國民健康[1]。進展期胃癌即為中晚期胃癌，化療為常用的治療手段，但毒副作用較強，患者負性情緒嚴重，且容易出現營養不良問題，對護理配合有著更高的要求。全面支持護理是當前惡性腫瘤化療中常用護理方式，但關于其在局部進展期胃癌化療患者中的應用研究尚少。為此，本研究將進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年3月～2019年3月期間在我院局部進展期胃癌化療患者中抽取69例使用抽簽方式分為普通組、觀察組。入選患者與《消化系統惡性腫瘤診療學》中胃癌診斷標準相符[2]，經病理診斷確診，均接受化療治療，預計生存期限＞6個月，精神正常，排除主要器官功能異常、發病前營養不良、非自愿患者。普通組33例，男21例，女12例，年齡42～78歲，平均（58.8±5.7）歲，體質量指數（BMI）18.2～24.8kg/m2，平均（21.4±1.9）kg/m2，低分化腺癌、中分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌分別17例、4例、7例、5例，國際抗癌聯盟（TNM）III期、IV期分別18例、15例；觀察組36例，男23例，女13例，年齡43～77歲，平均（58.9±5.8）歲，BMI 18.3～24.7kg/m2，平均（21.6±2.0）kg/m2，低分化腺癌、中分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌分別18例、4例、8例、6例，TNM III期、IV期分別19例、17例。兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通組使用普通護理，根據患者化療需要與科室規章進行常規心理疏導、生活指導、健康教育等護理措施。

1.2.2 觀察組另使用全面支持護理。①負性情緒疏導、健康教育。了解患者病情、家庭情況、學歷，使用通俗易懂的語言將疾病知識、化療作用、化療副作用、預后效果介紹給患者，并邀請恢復情況較好的病友現身說法，增強患者恢復信心，以積極心態接受治療；關愛患者家屬，并鼓勵家屬多參與到患者護理中，增強患者社會支持。②緩解疼痛。化療中高濃度藥物將對胃動脈造成刺激，導致疼痛。在護理中告知患者疼痛原因，避免其猜疑；指導患者正確的轉移注意力方式，例如看電視、聽音樂等；遵醫囑使用鎮痛藥物。③強化營養支持。使用營養風險篩查量表（NRS）評估患者營養風險，指導其多食用高營養、容易消化的食物，對營養攝入情況進行詳細記錄，目標供能量為30～35Kcal/kg/d，碳水化合物、蛋白質、脂肪分別為3～4g/kg/d、1.2～2g/kg/d、0.8～1.2g/kg/d，針對營養不良風險高的患者補充口服營養素。④預防毒副作用。囑患者用軟毛牙刷，禁止挖鼻孔，避免骨髓抑制所致出血；加強重視個人衛生，每天洗澡，必要時隔離，避免交叉感染；囑患者多飲水，避免排尿障礙；禁食刺激性食物，養成良好進食習慣，防止胃腸道反應。

兩組均護理1個月。

1.3 研究指標 ①護理前后不同組別情緒。基于漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評價，分數分別為0～56分、0～54分，分數越高，負性情緒越嚴重。②護理前后不同組別營養狀況。基于血紅蛋白、前白蛋白評價，使用免疫比濁法（購自北京利德曼生化股份有限公司）測定。

1.4 統計學分析 數據差異檢驗用SPSS25.0，用（±s）表示計量資料，使用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后不同組別情緒 護理前不同組別HAMA、HAMD分數差異無統計學意義（P＞0.05），護理后均降低，觀察組低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 護理前后不同組別情緒的對比(±s,分)

附表1 護理前后不同組別情緒的對比(±s,分)

注：相較于護理前，aP＜0.05。

組別 例數 HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 36 21.38±3.01 9.17±1.54a 20.96±4.20 9.01±1.27a普通組 33 21.41±2.98 14.60±3.59a 19.97±4.17 15.27±2.94a t 0.042 8.286 0.981 11.650 P 0.967 0.000 0.330 0.000

2.2 護理前后不同組別營養狀況 護理前不同組別血紅蛋白、前白蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），護理后均提高，觀察組高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 護理前后不同組別營養狀況對比（±s）

附表2 護理前后不同組別營養狀況對比（±s）

注：相較于護理前，aP＜0.05。

組別 例數 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組3686.53±11.41114.29±13.74a 225.74±21.36286.20±24.17a普通組3387.09±10.35105.30±11.90a 226.07±22.49258.92±26.41a t 0.213 2.893 0.063 4.480 P 0.832 0.005 0.950 0.000

3 討論

研究顯示[3]，消化道惡性腫瘤患者營養不良率為50%～70%。對于局部進展期胃癌化療患者而言，營養不良將導致機體吸收、代謝藥物障礙，給化療藥物動力學造成影響，增加毒副作用，降低患者化療耐受力，影響化療效果[4]。此外，該類患者病情嚴重，遠期生存率低，負性情緒明顯，化療依從性低，預后效果不理想[5]。普通護理更加注重化療護理配合，對患者情緒與營養狀況的改善重視不足，難以保障護理效果。

本研究中，護理后觀察組HAMA、HAMD分數低于普通組，表明全面支持護理可改善患者負性情緒。全面支持護理即為基于需要層次理論，分析患者生理、心理等方面需要，以滿足其需要為宗旨，采取對應的護理措施。在該護理中，負性情緒疏導與健康教育可幫助患者了解疾病知識以及化療作用，疼痛護理可促進患者疼痛的減輕，從而緩解負性情緒，積極配合化療工作。

此外，護理后觀察組血紅蛋白、前白蛋白水平高于普通組，提示全面支持護理可促進患者營養狀況的改善。血紅蛋白是紅細胞的重要組成部分，其水平可直觀反映出貧血程度；前白蛋白是靈敏的營養蛋白指標，在炎癥疾病、營養不良等患者中水平將有所降低。強化營養支持通過評估患者營養風險，提升營養護理的針對性，并設置營養物質攝入量，與毒副作用預防發揮協同作用，改善患者營養不良。與僅使用普通護理相比，增用全面支持護理可發揮現代護理以患者為中心的護理理念，改善護理全面性，提升護理質量。

綜合以上內容，局部進展期胃癌化療患者應用全面支持護理可改善其負性情緒與營養狀況。