精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用研究

河南省榮軍醫(yī)院（453000）王夢楠

老年人隨著年齡的增加，其身體機(jī)能逐漸下降，骨強(qiáng)度降低，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率升高，且老年人髖周肌肉群蛻變，股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，發(fā)生率高[1]。內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效方式，而術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式是精細(xì)化護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的結(jié)合，其目的在于完善康復(fù)護(hù)理的細(xì)節(jié)，提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。本研究中主要分析在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年6月～2018年6月住院的患者中選取老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者94例，隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組各47例，對照組中男18例，女29例，年齡60～88歲，平均（69.3±5.5）歲，骨折原因：跌倒傷22例、下肢突然扭轉(zhuǎn)傷15例、車禍傷10例；試驗(yàn)組中男20例，女27例，年齡60～89歲，平均（69.8±6.0）歲，骨折原因：跌倒傷22例、下肢突然扭轉(zhuǎn)傷16例、車禍傷9例。兩組上述資料比較無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、叮囑飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥。

1.2.2 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下：①健康教育：了解患者的受教育程度、理解能力，對患者及家屬講解骨折術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉的意義、康復(fù)鍛煉的方法及康復(fù)鍛煉的相關(guān)注意實(shí)現(xiàn)，提高患者對康復(fù)鍛煉的認(rèn)知水平，改善其配合度。②功能鍛煉：術(shù)后第2d一般情況較好者即可開始功能鍛煉，首先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)，20～30次/組，2～3組/d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)角度及難度。術(shù)后4～6周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。術(shù)后7～12周拍攝X線，根據(jù)骨折的愈合情況決定是否負(fù)重練習(xí)。③康復(fù)干預(yù)：手法康復(fù)：于術(shù)后第2d可實(shí)施手法康復(fù)：取患者仰臥位，足部下放置軟墊，沿淋巴回流方向?qū)|干部淋巴結(jié)以雙手拇指進(jìn)按壓，3～5min/每個(gè)部位，操作時(shí)使患者保持雙肩和上肢的放松，以手指指腹貼于患者體表，向下適度、均勻的施加壓力，并保持順時(shí)針畫圈方式，至大腿外側(cè)向下至小腿外踝處，后從小腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝處至下而上到大腿內(nèi)側(cè)，30min/次，1次/d。儀器康復(fù)：使用電腦骨傷治療儀透射骨折部位，根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療參數(shù)，照射時(shí)間為1h/次，3次/d；取患者臥位，使用低頻電刺激治療儀，將表面電極置于雙下肢腓腸肌，設(shè)置輸出波形為方波，選擇合適脈沖頻率及脈沖寬度，予以連續(xù)性刺激，20min/次，1次/d。④并發(fā)癥護(hù)理：臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并練習(xí)吹氣球以鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎；按時(shí)查看切口敷料的干燥情況，做好各種管道的維護(hù)，護(hù)理操作時(shí)保持無菌原則，避免感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者按時(shí)翻身，對于受壓部位予以按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。雙下肢實(shí)施氣壓治療，將氣壓治療器包繞患者雙下肢，包括足、小腿、大腿等范圍，實(shí)施氣壓治療，10min/次，2次/d，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。評價(jià)患者的腸道情況，進(jìn)食后予以逆時(shí)針揉按腹部，并適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，必要情況下可服用電解質(zhì)散劑或灌腸以防治便秘。⑤自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)簡單的自我護(hù)理方法，如保持正確的臥姿、自我翻身、進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，讓患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽排痰，指導(dǎo)進(jìn)行骶尾部等受壓部位的自我按摩。在護(hù)理指導(dǎo)時(shí)為患者講解方法及原理，以便患者更好的掌握。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比患者的自我護(hù)理水平。以自我護(hù)理能力量表（ESCA）評價(jià)護(hù)理前后的自我護(hù)理水平，評分范圍0～168分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理水平越好。②對比并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后10d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS25.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理水平比較 護(hù)理前試驗(yàn)組與對照組的ESCA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后的評分均提高（P＜0.05），兩組比較試驗(yàn)組更高（P＜0.05），見附表。

附表 兩組自我護(hù)理水平比較（±s,分）

附表 兩組自我護(hù)理水平比較（±s,分）

組別 n ESCA t/P護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 47 95.36±13.33 145.32±15.33 16.860/0.000對照組 47 94.32±12.40 130.32±16.30 12.051/0.000 t 0.392 4.596 /P 0.696 0.000 /

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后10d內(nèi)試驗(yàn)組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，分別為1例感染、1例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，對照組中出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中2例感染、3例便秘、2例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組更低（X2=4.029，P=0.045）。

3 討論

老年股骨頸骨折患者的年齡大，且伴有的基礎(chǔ)疾病較多，身體機(jī)能較差，內(nèi)固定術(shù)后因骨折及手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。另外患者因認(rèn)知水平較低，對髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的認(rèn)知不足，加上受術(shù)后疼痛影響，功能鍛煉的積極性低，不利于患者的恢復(fù)。因此如何提高老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的自我護(hù)理水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于促進(jìn)患者的恢復(fù)有重要意義[3]。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后兩組的ESCA評分均提高，試驗(yàn)組高于對照組，說明在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式更利于提高患者的自我護(hù)理水平；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實(shí)精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式對于降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的作用。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理是以常規(guī)的康復(fù)護(hù)理為流程，深化護(hù)理管理，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的工作模式，完善護(hù)理細(xì)節(jié)，提高整體護(hù)理質(zhì)量[4]。在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理，以針對性的健康教育提高患者的認(rèn)知水平，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的配合度。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況及早進(jìn)行功能鍛煉，更利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者更快恢復(fù)正常生活。在康復(fù)干預(yù)中，通過手法康復(fù)，激活患者的淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，利于機(jī)體對組織液的吸收，促進(jìn)術(shù)后肢體腫脹的恢復(fù)，配合儀器康復(fù)，更利于骨組織的快速愈合及肌肉功能的恢復(fù)。在并發(fā)癥護(hù)理中針對老年骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥實(shí)施針對性的預(yù)防措施，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外對患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理水平，為患者的恢復(fù)提供更好的條件。通過精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)施，完善了康復(fù)護(hù)理程序，減少了護(hù)理缺陷，提高整體護(hù)理質(zhì)量，并能提高患者的自我護(hù)理水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，將精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，不僅可提高患者的自我護(hù)理水平，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。