血漿腦鈉肽(BNP)及肌鈣蛋白I(cTNI)在老年慢性心力衰竭中的診斷價值和臨床意義

廣東省陽江市中西醫結合醫院（529500）馮海斌 馮麗嬌 姚影

CHF是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，是心血管疾病中最為常見的危重癥疾病，70歲以上老人患病率達10%以上，嚴重心力衰竭（HF）患者一年死亡率高達50%，是大多數心血管疾病的終末期轉歸[1]。BNP是心肌受損釋放的心臟神經應激激素，可以特異反映心室功能損傷程度的改變；cTNI與心功能障礙的程度成正相關。當心功能損傷明顯時，BNP及cTNI會發生改變，可以較為準確的反應心臟功能損傷程度，是臨床比較常用的CHF生化指標，協同檢測能有效提高CHF臨床診斷的準確率[2]。本次研究對老年CHF患者進行BNP及cTNI檢測，通過檢測指標探討BNP及cTNI在老年CHF中的診斷價值及臨床意義，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月1日～2018年12月31日經心電圖、動脈血氣、超聲心動圖檢查確診為CHF的老年患者40例作為觀察組，選擇同期健康體檢者40例作為對照組。對照組男性25例，女性15例；年齡55～72歲，平均年齡（62.33±5.15）。觀察組男性28例，女性12例；年齡58～75歲，平均年齡（66.21±4.32）。觀察組NHYA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例。CHF患者的診斷符合中國心力衰竭診斷和治療指南中的CHF的診斷標準[3]。兩組研究對象性別、年齡等一般資料差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 研究對象納入和排除標準 納入標準：①無精神及認知障礙；②均簽署知情同意書；排除標準：①有精神或認知功能障礙者；②合并嚴重肝腎功能不全者；③合并急性心梗者。

1.3 檢測方法 兩組研究對象在空腹狀態下取肘中靜脈血4mL，采用酶聯免疫試驗法檢測血清BNP及cTNI水平，依試劑說明進行檢驗操作。嚴格控制實驗組質控參數及質量，將誤差率降至最低。

1.4 評價指標 對比兩組研究對象BNP及cTNI的檢測結果。BNP參考值：0～50歲：0～300ng/L；51～75歲：0～900ng/L；75歲以上：0～1800ng/L。cTNI參考值：0.01～0.02μg/L，cTNI>0.02μg/L可作為心肌損傷的臨界值[4]。BNP、cTNI與心功能分級的相關性分析。

1.5 統計學處理 運用SPSS25.0軟件包對研究數據進行對比分析，計量資料用平均值±標準差（±s）描述，并進行t分布檢驗。采用χ2檢驗對計數資料分析比較。以P<0.05表示具有顯著差異性。

2 結果

2.1 BNP及cTNI檢測結果比較 對照組和觀察組研究對象經BNP及cTNI檢測后，觀察組BNP及cTNI檢測值均高于對照組，經比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組研究對象BNP及cTNI檢測結果比較(±s)

附表1 兩組研究對象BNP及cTNI檢測結果比較(±s)

研究對象 n BNP（pg/mL）cTNI（ug/L）觀察組 40 181.2±11.6 8.9±1.7對照組 40 79.6±8.5 0.08±0.01 t-36.9432 23.3754P-＜0.05＜0.05

2.2 BNP、cTNI與心功能分級的相關性分析 BNP、cTNI與老年CHF患者心功能呈正相關，經分析差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 BNP、cTNI水平與心功能分級相關性分析(±s)

附表2 BNP、cTNI水平與心功能分級相關性分析(±s)

心功能分級 n BNP（pg/mL）cTNI（ug/L）Ⅱ 16 112.3±8.7 4.5±1.7Ⅲ 18 175.5±10.1 7.6±1.1Ⅳ 6 211.6±12.4 12.5±2.3 F-7.132 4.248 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CHF好發于老年患者，因其免疫功能降低、基礎疾病繁雜等因素，導致預后效果多不理想[5]。因此，臨床治療不能局限于癥狀的改善，要將延緩病情與降低疾病死亡率相結合，從而提高患者的生活質量。這就需要特異性高、敏感性強、能夠結合臨床癥狀快速準確診斷的檢查方法，及早了解患者心功能受損程度、病情發展階段，為臨床治療及預后提供重要依據[6]。BNP能夠反映左心室舒張、收縮、瓣膜功能。心肌損傷時，BNP的分泌就會加快[7]，BNP水平達到100pg/mL時示患者心功能受損，對CHF診斷的敏感度可達90%。cTNI是種調節蛋白，只存在于心肌細胞內，cTNI水平越高提示心肌細胞受損程度越嚴重[8]。

本研究結果示，觀察組的BNP、cTNI水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明CHF患者的BNP、cTNI水平要高于健康人群。同時，此次研究結果示心功能級別與BNP、cTNI水平呈正相關，隨著心功能的級別增加，BNP、cTNI相應提高（P＜0.05）[9]。由此可見，BNP、cTNI在老年CHF患者的診斷中具有較高特異性及敏感性[10]，BNP、cTNI的協同檢測可快速提高臨床診斷的準確率，真實反映出心肌損傷的程度，對老年CHF的臨床治療意義重大[10]。

綜上所述，血清BNP、cTNI作為能夠反映心功能損傷程度的特異性指標，已經得到了臨床醫師的普遍認可，在對老年CHF的診斷及其嚴重程度的評估上有較高的臨床應用價值。