彩超在下肢深靜脈血栓診斷中的應用

河南省滎陽市中醫院（450100）張峰 吳哲

下肢深靜脈血栓屬于臨床血管外科的一種周圍血管阻塞性疾病，嚴重影響患者的日常生活和生命健康，應及時對下肢深靜脈血栓進行診斷和干預。現研究彩超在下肢深靜脈血栓診斷中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2017年2月～2019年2月收治的下肢深靜脈血栓患者76例，對所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查和數字減影血管造影檢查，所有患者男40例，女36例，年齡41～73歲，平均年齡（52.38±4.26）歲。納入研究對象確診為下肢深靜脈血栓患者，排除免疫系統疾病、血液系統疾病的患者，所有患者及家屬知情同意，研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對所有患者進行數字減影血管造影檢查，患者保持仰臥位，半直立位用止血帶壓迫踝部淺靜脈，穿刺針對患者足背淺靜脈經皮穿刺，注入造影劑，采用X線片對小腿、大腿、骨盆拍攝，結束后注入生理鹽水，沖洗靜脈血管，避免出現靜脈炎。所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，將彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率設置為6～10MHz，濾波設置為50Hz，聲束與血流方向夾角保持＜60°，患者取仰臥位，暴露患肢，大腿外旋外展，沿血管走向對股深靜脈、股淺靜脈掃描，患者改為俯臥位，對小腿上端各分支靜脈和腘靜脈進行掃描，患者保持膝關節屈曲內收，掃描脛前靜脈，對掃描小腿靜脈結果不理想者，可以改為站立位或坐立位，對較為肥胖患者，聯合腹部探頭檢查。

1.3 觀察指標 下肢深靜脈血栓患者靜脈表現為擴張，加壓管腔特征不變；血管內血流變細，無血液充盈；管腔出現固定回聲強度；血流頻譜連續地平改變，采用脈沖多普勒未在靜脈管腔內探測到血流頻譜信號，或者Valsalva實驗，超聲頻譜特征未出現較大改變。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS20.0進行數據處理，計數資料和計量資料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩種檢查方法的診斷準確率：彩色多普勒超聲檢查與數字減影血管造影檢查在股靜脈、髂靜脈、腘靜脈及脛前和脛后靜脈診斷準確性接近，合計差異無統計學意義（P＞0.05），見附表。

附表 兩種檢查方法的診斷準確率對比（n,%）

3 討論

下肢深靜脈血栓形成與血液高凝狀態、靜脈壁損傷、血流速度緩慢密切相關，早期不及時予以治療可導致部分患者的血栓自行脫落，患者肺、腦等部位栓塞，部分慢性血栓患者遺留不同程度后遺癥，伴有疼痛感，對正常工作和學習產生影響。傳統臨床上多采用下肢深靜脈造影對下肢深靜脈血栓進行診斷，具有較高的敏感度和特異度，但是其對設備儀器要求較高，其在檢查過程中采用的造影劑損傷人體肝腎功能均限制其發展[1]。彩色多普勒超聲應用于下肢深靜脈血栓診斷也較為常用，患者表現為血栓阻塞處明顯增寬，腔內有細密光團，慢性期表現為不規則和不均質的中等回聲或強回聲，急性期表現為均質低回聲，不完全閉塞時周圍縫隙血流信號和血流充盈出現缺損現象，完全閉塞時多普勒超聲表現為血流無信號[2]。本研究結果表明，彩色多普勒超聲檢查與數字減影血管造影檢查在股靜脈、髂靜脈、腘靜脈及脛前和脛后靜脈診斷準確性接近（P＞0.05），運用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓效果較好，具有無創性、實時性、可重復性、準確性的優點，能夠清晰的顯示血管腔內情況、栓塞位置、累及范圍、血流情況等，避免下肢深靜脈造影的有創性、重復性差的缺點。但是，糖尿病患者、青壯年特征表現不明顯，皮下水腫及肥胖患者穿透深度存在一定局限，均會造成多普勒彩色超聲檢查的漏診情況，可考慮與其他檢查方式聯合應用，提高診斷準確性。綜上所述，應用彩超于下肢深靜脈血栓診斷，診斷準確性較好，具有可重復性、無創性優點，值得做進一步研究推廣。