探討二維超聲聯合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床效果

北京大學深圳醫院（518036）葉盛 張華

胎兒畸形的產生與妊娠期多種因素有關，是造成胎兒出生缺陷，以及圍產兒死亡的常見因素，同時還會降低出生人口質量[1]。為了減少畸形兒出生率，要在產前進行篩查，目前超聲是主要的檢查方式。其中二維超聲有著操作方便、重復性強、無創傷等優點，在臨床中廣泛應用，不過也會受到多種因素干擾，降低診斷準確性[2]。隨著超聲技術的不斷發展，四維超聲受到更多人認可，能獲得立體動態圖像，彌補二維超聲的不足。為了進一步提高胎兒畸形產前診斷效果，我院本次將二維超聲和四維超聲聯合應用，并進行了深入研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 篩選2016年1月～2018年12月期間在本院進行產前檢查疑似胎兒畸形的100例孕婦為研究對象，年齡最大36歲、最小21歲，平均（27.36±4.58）歲，孕周22～34周，平均（26.83±3.47）周，其中31例經產婦、69例初產婦。均為單胎妊娠、無妊娠期合并癥、知曉并自愿參與本次研究；排除存在免疫性、心肺、血液、肝腎等疾病的孕婦。所有孕婦隨訪到分娩或引產后，對胎兒進行全面檢查或尸檢，確診87例為畸形，其中27例神經系統畸形、14例胎兒頸部水囊瘤、9例肺部畸形、2例骨折畸形、19例顏面畸形、16例心臟畸形。

1.2 方法 ①二維超聲檢查：探頭頻率設置為3.5MHz，檢查時孕婦呈仰臥體位，露出腹部，從斜、橫、縱等方向進行9個標準切面掃描，探查羊水、胎盤，以及胎兒脊柱、四肢結構、腹部、胸部、頸部、面部、頭部等情況，同時對股骨長徑、雙頂徑、胸腹圍等進行測量，如果發現異常，記錄超聲特征和詳細情況。②四維超聲檢查：探頭頻率設置為2.5～7.0MHz，先進行常規的二維超聲掃描，對胎兒心臟進行三血管平面、左右室流出道切面、四腔心探查；之后調整到四維容積采樣框，用表面光滑模式，對X、Y、Z軸進行調整，開始采集圖像，清晰立體的動態圖像出現在屏幕中再移動探頭，以獲得胎兒每個部位的參數和詳細情況，并拍照、保存；之后分析獲取的四維圖像信息，對胎兒是否畸形進行確診。

1.3 觀察指標 分析二維、四維，以及聯合診斷的結果；并以分娩或引產結果為金標準，計算三種診斷方式的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值；同時，計算三種診斷方式對不同類型胎兒畸形診斷的符合率。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0軟件處理本次研究數據，計數資料用卡方檢驗，用率（%）表示，檢驗值P＜0.05代表差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 比較三種檢查方式的診斷結果 二維聯合四維超聲胎兒畸形確診率最高，為96.55%；與二維超聲的71.26%、四維超聲的88.51%對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較三種診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陽性預測值二維聯合四維超聲診斷的靈敏度為94%、特異度為97%，均明顯高于二維超聲的69%、85%，差異呈統計學意義（P＜0.05）。二維聯合四維超聲診斷的陽性預測值為98.82%，明顯高于單獨二維超聲84.93%，差異呈統計學意義（P＜0.05）。二維聯合四維超聲診斷的陰性預測值為60%，與二維超聲（64.10%）、四維超聲（58.82%）對比均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 比較三種診斷對不同類型胎兒畸形診斷的符合率二維聯合四維超聲對不同類型胎兒畸形的診斷符合率最高；其中神經系統畸形、胎兒頸部水囊瘤、顏面畸形符合率明顯高于二維超聲，差異呈統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 比較三種診斷對不同胎兒畸形類型診斷的符合率（n,%）

3 討論

在圍產兒死亡因素中，胎兒畸形是位居第二的因素，給家庭和社會都帶來了嚴重的危害，所以要在產前盡早確診，盡早終止妊娠，避免畸形胎兒出生。二維超聲是常規的檢查方式，僅能獲得胎兒某個部位的部分斷面圖像，不能獲得立體結構圖像，也就限制了復雜形態結構的辨認，進而降低診斷的準確性[3]。而四維超聲給產前胎兒畸形診斷提供了新方法，能準確、直觀地體現胎兒體表情況，再利用圖像重建技術，實時動態、立體地觀察胎兒形態結構和病變部位，掌握胎兒生長發育實際情況，不僅圖像采集時間短，還能彌補二維超聲的不足[4]。不過，四維超聲診斷結果還是會受到孕周、羊水少、母體與胎兒體位關系、臍帶遮掩等因素的影響。因此，建議將二維超聲和四維超聲聯合應用，以取長補短，確保診斷的準確性。

本次研究中，對100例疑似胎兒畸形的孕婦進行二維、四維超聲檢查，聯合超聲診斷的確診率為96.55%，明顯高于二維超聲確診率的71.26%、四維超聲確診率的88.51%，差異呈統計學意義（P＜0.05）。聯合超聲診斷的靈敏度為94%、特異度為97%、陽性預測值為98.82%，二維超聲分別為69%、85%、84.93%，單獨四維超聲分別為88%、94%、96.25%，聯合診斷與二維診斷對比差異呈統計學意義（P＜0.05）。聯合超聲陰性預測值為60%、二維超聲為64.1%、四維超聲為58.82%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合超聲診斷神經系統畸形符合率為96.29%、胎兒頸部水囊瘤符合率為100%、肺部畸形符合率為100%、骨折畸形符合率為100%、顏面畸形符合率為94.74%、心臟畸形符合率為93.75%，均高于二維超聲和四維超聲。由此說明，聯合超聲能同時彌補二維和四維超聲的不足，確保診斷的準確性。究其原因，四維超聲在二維超聲基礎上展開，能獲得立體、清晰的圖像，對病變部位進行直觀的分析，準確判斷畸形情況；此外，四維超聲能快速獲取到胎兒異常活動，準確掌握胎兒生理結構、立體形態、體表情況等，為胎兒畸形診斷提供更多參考。

綜上所述，胎兒畸形產前診斷中聯合超聲可以一定程度上彌補單純二維超聲和四維超聲的不足，可以提高診斷的敏感性，最大程度減少漏診及誤診，臨床中值得推廣應用。