他汀藥物治療依從性相關因素Logistic回歸分析

鄭州市第九人民醫院（450000）朱秋平 牛健 朱慧英 張玉芝

依從性也稱順從性、順應性，指病人按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為，習慣稱病人“合作”，反之則稱為非依從性。病人對于具體用藥的依從性，即為該藥物的依從性。由于調血脂這類心腦血管慢病需長期持續檢查及服藥，部分病人的依從性較差。現本文就他汀藥物治療依從性影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在醫院門診部任意選取使用他汀藥物治療心腦血管疾病的患者100例，最終確定入組研究樣本90例，在樣本數據中，男性51例（占比56.67%），女性39例（占比43.33%），年齡在42～78歲之間，平均年齡為（58±2.4）歲，病程1～16年，平均患病時間為8.67年。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡在40歲～80歲之間；②研究對象患慢病數量不超過3種；③來我院診斷治療兩次及以上。排除標準：①排除體重超過100kg的患者，體質指數過大（BMI）不利于對其他目標影響因素的分析，以及完全依從與非完全依從患者的療效對比；②精神異常或患有嚴重精神疾病者。

1.3 分析方法 運用SPSS24.0版本統計分析軟件，對收集的相關數據進行分析，從心腦血管疾病患者的性別、年齡、學歷、病程、飲食習慣，治療費用狀況方面進行描述性統計，和Logistic多因素回歸分析，P<0.05表明差異有統計學意義，從而判定不同條件對依從性的高低的影響程度。

2 結果

通過對2018年12月～2019年5月醫院門診部進行隨機抽樣，共收集90例服用他汀藥物治療心腦血管患者案例，根據常規詢問與病歷記錄等方式獲取所需信息，其中聽從醫囑，按時定量服藥，調節飲食的患者為完全依從治療，共62例（占比68.89%），由于客觀原因增加或較少用藥次數等情況的患者為部分依從，共計22例（占比24.44%），其余的為完全不依從，共6例（占比6.67%），在7項單因素分析中分為完全依從與非完全依從。詳見附表1。

附表1 心腦血管患者他汀藥物依從性影響因素分析

根據相關數據收集，將患者的飲食情況分為了多葷（每天）、一般（平均三天一次）、少葷（偶爾）以及食素。

如附表2所示，篩選可能性較大的影響因素進行Logistic多因素回歸分析，其結果為：患者對疾病認知程度（OR：3.918；95%CI：1.126，14.667）；年齡（OR：3.167；95%CI：1.147，11.436）；文化水平（OR：3.114；95%CI：1.026，13.778）；病程（OR：2.351；95%CI：1.412，12.682）；醫保情況（OR：4.210；95%CI：1.23，11.762）；飲食情況（OR：2.763；95%CI：1.213，11.691），P＜0.05。

附表2 心腦血管疾病患者他汀藥物依從性Logistic回歸分析

3 討論

他汀類藥物是目前臨床上最常用也最經典的降脂類藥物，不但能夠促使細胞內膽固醇的合成減低，還能夠恢復血管內皮功能，并且能夠有效聚集抗血小板[1]，對高血脂患者有較好的療效。但在實際臨床應用中，其療效往往受多種干擾因素的影響，在單因素分析中，性別P＞0.05，不具統計學意義，表明性別這一因素不能直接影響他汀治療依從高低；非依從患者聚集在45～60歲這一年齡段的較多，可能是由于老年人隨著年齡的增長其認知與記憶力會逐步減弱，不能保證按時定量服用藥物；而文化水平的高低會在較大程度上影響患者對心腦血管疾病的認知，或會根據個人感知任意開始或停用藥物；根據病程相關數據來看，數據較短的患者依從性更差，可能對暫無明顯身體損害的慢病更容易忽視；而沒有醫保的患者，沒有更好的經濟支持，不能夠或不舍得堅持長期用藥；患者對病情的認知不足或不夠重視，而不注意飲食的依從性更差。

通過文獻查詢與回顧性分析發現，袁永梅[2]、代紅芹[3]、以及朱巖[4]等多位研究者分析結果顯示患者年齡、病程、受教育程度、家庭支持、醫療費用支付方式、對飲食治療的關注度等因素差異有統計學意義(P<0.05)，疾病認知(OR=6.594)、服藥種類≥3種(OR=6.043)、病程<5年(OR=5.738)、文化程度<專科(OR=3.987)。周林[5]等也表示，與服藥依從性差的患者比較，服藥依從性好的患者高中及以上、非自費、醫患關系良好、發病次數≥2次、對疾病和他汀藥物知識了解，差異有統計學意義(P均<0.05)，他汀藥物服用依從性差的患者影響因素較多，應針對相關因素實施干預。

總之，患者對心腦血管疾病的認知程度、年齡、文化水平、病程、醫保情況以及飲食均在不同程度上影響他汀藥物治療依從性的高低，所以在臨床治療中，醫生應結合經濟情況制定治療方案，針對年齡大的患者，在進行臨床治療時應有家屬陪同，醫生根據不同病人自身情況完善醫囑，使患者真正明白如何正確用藥，讓家屬了解患者病情協助控制飲食與護理；醫療機構、藥店等地可通過健康講座、專業公眾號開展健康講堂或知識卡片給患者及家屬普及心腦血管知識，提高其認知和重視程度；國家進一步完善醫保制度，使更多的患者能夠受益，同時聯合企業降低藥價，保證患者能使用質優價廉的藥品。依從性取決于諸多因素，應從不同層面和角度提高或協助提高患者藥物治療依從性。