聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的安全性評價

河南省孟津縣婦幼保健院（471100）史玉潔

作為婦科的多發病癥，慢性宮頸炎的就診比率高達59%[1]，同時，慢性宮頸炎也是造成盆腔臟器和身體其他炎性反應發生的潛在原因，且同時和宮頸癌發生有顯著關聯趨勢[2]。一般情況下，慢性宮頸炎發生后，將逐漸演變為上皮內瘤樣病變，同時并發為宮頸癌[3]。所以進一步提升慢性宮頸炎的治療效果，對降低宮頸癌的發生率有顯著作用。鑒于此，文章將在我院就診的慢性宮頸炎患者428例納入研究中，評定聚焦超聲治療的臨床價值。

1 數據和方法

1.1 基本數據 在2017年2月～2018年2月，我院接收428例慢性宮頸炎患者，所有患者均有生育史和性生活史。最大年齡56歲，最小年齡21歲，中位年齡（32.3±2.3）歲。428例患者均經過臨床《婦產科學》的相關標準確診[4]。

1.2 方法 手術前3日禁止性生活，通過婦科檢查和白帶常規化檢查排除生殖道病癥；經過宮頸液基細胞學檢查和電子陰道檢查，排除宮頸癌患者，月經期間和月經前后3日不可手術。

保持膀胱截石位，對宮頸充分暴露而后消毒，予以干棉球對宮頸黏液擦拭，應用超聲治療頭，直徑在1厘米，對糜爛的直徑予以記錄。在治療頭上套上膜而后涂抹耦合劑，和糜爛面積接觸，對腳控開關進行開啟。治療頭從宮頸外口病變位置往常規位置，以每秒5～10毫米速度予以環形掃描。掃描＞病變邊緣2毫米處，掃描到宮頸外口出現凹陷，治療面部呈現為充血水腫，治療面積較比治療前縮小，質地較比治療前有所堅硬。手術完成對治療用時進行記錄，手術后應用青霉素預防感染，在創傷面覆蓋云南白藥，1日后取出。叮囑患者進行會陰部清潔，60日內禁止內盆洗浴，禁止性生活。

1.3 隨訪標準 治療后每間隔30日進行一次隨訪，對患者的病史詢問，包括陰道排液情況、陰道出血情況和月經情況；復查宮頸糜爛面積大小情況，記錄陰道分泌物性狀和白帶化驗情況；治療后60日隨訪過程中對治療效果進行評定，治療后90日隨訪中予以電子陰道鏡檢查[5]。

患者在治療后90日予以復查，依據患者治療的臨床癥狀和體征予以評定[6]。其中判定為0分表示無白帶，沒有接觸性出血，宮頸肥大程度≤3厘米，無糜爛分型；1分表示白帶較比平日增加二分之一，有時出血，宮頸肥大程度＞3厘米，≤3.5厘米，糜爛分為單純型；2分判定為白帶較比平日增加1倍，經常出血，宮頸肥大程度在3.5～4.5厘米左右，糜爛分型為顆粒型；3分判定為白帶較比平時增加程度＞1倍，每次均有出血，宮頸肥大＞4.5厘米，糜爛分型乳頭型。

1.4 統計學分析 428例數據納入SPSS17.0軟件校正，計數資料用率（%）形式表達，患者超聲治療有效率計算行卡方檢驗，組間對比P<0.05證實有差異性。

2 結果

2.1 基礎數據 428例患者中，輕度糜爛69例，中度糜爛215例，重度糜爛144例。單純型128例，顆粒型248例，乳頭型52例，詳情見附表。

附表 428例慢性宮頸炎患者的分類和分型

2.2 聚焦超聲治療有效率 428例患者經過聚焦超聲單次治療后，恢復229例，改善100例，有效99例，無效0例，總有效率100%。輕度糜爛效果最佳，重度效果最差。

2.3 聚焦治療的不良反應 治療進行中，患者下腹部出現發熱沒有顯著痛感，少數患者出現滲血情況，經過抗炎和對癥治療后好轉，治療進行中沒有出現大出血患者。治療后均出現程度不同的陰道流涕，持續時間在3日～21日。

3 討論

當急性宮頸炎階段，沒有得到及時救治，則病原體在宮頸黏膜內貯存，引發慢性宮頸炎[7]。多發于分娩、流產或者宮頸手術后。部分患者沒有急性宮頸炎反應，直接呈現為慢性宮頸炎[8]。作為臨床最為多見的病理變化，宮頸糜爛臨床通常行電熨治療、激光救治、微波治療以及LEEP物理療法治療[9]。主要治療原則是將宮頸糜爛面的單層柱狀細胞予以損傷，使新生的上皮快速生長。雖然采取上述治療方式能夠達到一定的治療效果，但是通過上述方法的應用，患者容易發生宮腔狹窄和瘢痕狀態，導致繼發不孕等并發癥出現。作為治療慢性宮頸炎的新型療法，聚焦超聲治療方式有別于常規物理療法，是通過聚焦超聲[10]，提高組織穿透性以及定位能力，在宮頸病變深部位置聚焦聲波，不會對表面位置黏膜層進行破壞，通過超聲波在焦點位置出現熱效應[11]。

通過本次研究證實，428例患者經過聚焦超聲單次治療后，恢復229例，改善100例，有效99例，無效0例，總有效率100%。輕度糜爛效果最佳，重度效果最差。恢復率輕度組和中度組對比，P<0.05；輕度組和重度組對比，P<0.05；中度組和重度組對比P＞0.05。患者下腹部出現發熱沒有顯著痛感，少數患者出現滲血情況，經過抗炎和對癥治療后好轉。由此數據證實，手術后不會出現結痂脫落，也不會出現不良反應，恢復效果得到大幅度改善。此外通過本文研究分析，恢復率和糜爛面積以及程度有相關性，糜爛面積越少，患者分型越輕，恢復率越高，這和輕度患者面積少，創面光滑有一定關聯。

綜上所述，慢性宮頸炎行聚焦超聲單次治療的效果可行，臨床恢復率提升，不良反應少，值得臨床進一步采納和推廣。