有氧-抗阻運(yùn)動聯(lián)合減重步行訓(xùn)練在卒中后偏癱患者中的應(yīng)用觀察

河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）苗小孬

偏癱作為卒中后最為常見并發(fā)癥之一，可直接影響患者肢體運(yùn)動功能，極大影響其生活質(zhì)量與日常生活。相關(guān)研究指出，早期持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，對減輕卒中后偏癱患者肌肉攣縮、提高其肢體運(yùn)動功能具有重要意義[1]。有氧-抗阻運(yùn)動是一種主動運(yùn)動，通過克服外來阻力，以達(dá)到抑制肌肉萎縮、恢復(fù)肌肉功能的目的。基于此，本研究選取76例卒中后偏癱患者，探究有氧-抗阻運(yùn)動聯(lián)合減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院卒中后偏癱患者76例（2017年2月～2018年11月），入院順序不同分組。聯(lián)合組（38例）：男21例，女17例；年齡50～72歲，平均年齡（63.85±3.12）歲；常規(guī)組（38例）：男23例，女15例；年齡51～74歲，平均年齡（64.33±3.09）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均接受營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)康復(fù)管理措施：①健側(cè)臥位、患側(cè)仰臥位或側(cè)臥位交替使用；教會家屬按摩四肢；②結(jié)合循序漸進(jìn)原則，指導(dǎo)患者床上轉(zhuǎn)換體位、床邊站立、上下樓梯及步行鍛煉，10～20min/次，2～3次/d；③訓(xùn)練患者穿衣、吃飯等日常行為，并應(yīng)用味覺刺激、咽部冷刺激等恢復(fù)吞咽功能。

聯(lián)合組基于常規(guī)組實(shí)施有氧-抗阻運(yùn)動聯(lián)合減重步行訓(xùn)練：①采用彈力帶，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩外旋擴(kuò)展、劃船等上肢運(yùn)動及單腿斜上拉等下肢運(yùn)動，30min/次，3次/7d；②應(yīng)用四肢聯(lián)動法，旋轉(zhuǎn)上下肢：患側(cè)肌力在3級以下者，健側(cè)帶動患側(cè)，并行健側(cè)上肢前伸、下肢踩踏等活動，以保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；患側(cè)肌力在3級及以上者，指導(dǎo)其進(jìn)行騎自行車、散步、慢走等有氧運(yùn)動，30min/次，3次/7d，同時加強(qiáng)減重步行訓(xùn)練，初期減重占患者體質(zhì)量的30%，運(yùn)動平板速度控制在0.2～0.4m/s，此后重量以10%/周遞減，結(jié)合耐受程度，適度提高平板運(yùn)動速度。訓(xùn)練的同時矯正患者步態(tài)，協(xié)助其擺動患肢、伸展髖關(guān)節(jié)，qd，15～20min/次。兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組步行能力，以功能性步行量表（FAC）對干預(yù)前后進(jìn)行測評，得分與步行能力成正比。②兩組下肢運(yùn)動能力，以Fugl-Meyer量表（FMA）對干預(yù)前后進(jìn)行評測，共34分，得分與下肢運(yùn)動功能成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前FAC及下肢FMA評分對比無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后FAC及下肢FMA評分較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表。

附表 兩組FAC及下肢FMA評分比較(±s,分)

附表 兩組FAC及下肢FMA評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) FAC評分 下肢FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組38 1.69±0.92 3.81±0.64 17.34±1.5425.83±2.96常規(guī)組38 1.73±0.85 2.59±0.57 16.98±1.2721.34±2.49 t 0.197 8.775 1.112 7.156 P 0.845 ＜0.001 0.270 ＜0.001

3 討論

臨床治療卒中后偏癱主要原則在于及時改善卒中肌力，加快肢體運(yùn)動及步行能力恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)管理多側(cè)重于神經(jīng)發(fā)育療法及單一動作訓(xùn)練，整體性欠佳，不利于糾正患者步態(tài)異常。減重步行訓(xùn)練基于強(qiáng)制使用理論及運(yùn)動控制動力系統(tǒng)理論，借助懸吊裝置，可緩解體質(zhì)量對下肢負(fù)荷，并利用電動跑步機(jī)，可提高患者支撐能力，改善步行運(yùn)動異常，恢復(fù)運(yùn)動控制力。但僅單純實(shí)施減重步行訓(xùn)練，難以達(dá)到臨床預(yù)期效果，需與其他干預(yù)方案結(jié)合，以糾正步態(tài)異常，提高下肢運(yùn)動功能。有氧-抗阻運(yùn)動可糾正骨骼肌蛋白質(zhì)代謝水平失衡，增強(qiáng)骨骼肌力量，提高骨骼肌爆發(fā)力，調(diào)節(jié)身體運(yùn)動能力；同時其在緩解肌肉痙攣等方面作用突出，可有效提高脈搏輸出量，抑制高反應(yīng)性牽伸反射[2]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后FAC及下肢FMA評分較常規(guī)組高（P＜0.05）。可見有氧-抗阻運(yùn)動聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療卒中后偏癱，能顯著提高肢體運(yùn)動功能及步行能力。

綜上可知，有氧-抗阻運(yùn)動聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療卒中后偏癱，能顯著提高肢體運(yùn)動功能及步行能力。