腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術對右半結腸癌患者術后胃腸功能及并發癥的影響

河南省南陽市第二人民醫院（473000）占克松

右半結腸癌是消化系統常見惡性病變，目前仍以外科手術為主要治療手段，且既往臨床多采取開腹手術，該術式直視下進行手術操作，效果肯定，但對機體損傷大，不利于術后康復[1]。近年來腹腔鏡術式逐漸成為結腸癌主要治療術式，但傳統入路術式涉及臟器較多，且解剖標志及層次穩定性不佳，導致治療風險較大，而中間入路術式則能有效避開臟器實施相關操作，保證手術治療安全性[2]。本研究選取我院右半結腸癌患者102例，探討腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院右半結腸癌患者102例（2017年11月～2019年2月），隨機數字表法分組，各51例。對照組男34例，女17例；年齡41～66歲，平均（53.10±4.93）歲；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲa期19例。研究組男36例，女15例；年齡49～69歲，平均（53.71±5.13）歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲa期18例。研究經醫院倫理委員會審核批準，且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 研究組行腔鏡右半結腸完整系膜切除術：全麻，取平臥位，于臍下端穿刺置入腹腔鏡建立觀察孔，恥骨及臍聯合中點穿刺、麥氏點分別穿刺建立手術操作孔，另于肋弓下0.5cm位置與左鎖骨及反麥氏點連線中點穿刺建立2個操作孔；腹腔鏡輔助下探查病變具體情況，以明確病灶及其與周圍組織關系，確定手術范圍，回結腸血管蒂向右腹側牽拉，剖開腸系膜，進入Toldts間隙，離斷結腸系膜根處回結腸血管，并游離結腸系膜，后離斷結腸動靜脈，自腹后壁游離橫結腸近端、結腸肝曲、回盲部、升結腸，劍突與臍連線中點作一切口，放置保護套，橫結腸及升結腸予以閉合處理，腸管送回腹腔，生理鹽水沖洗手術區域，放置引流管，關閉操作孔與觀察孔，術畢。對照組行開腹手術：開腹進入腹腔，直視下探查病變情況，明確病灶及其與周圍組織關系，結扎處理腫瘤近端血管，游離血管并分離腸管，切除病灶與壞死腸管，行淋巴結清掃，結扎處理腸系膜下動脈起源，切除腸管（確保遠近切緣≥10cm），重建腸道。

1.3 觀察指標 ①統計兩組胃腸功能恢復用時，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間。②統計對比兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 通過SPSS25.0對數據進行分析，計量資料采取(±s)表示，t檢驗，計數資料采取n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復用時 研究組胃腸功能（腸鳴音、肛門排氣及排便）恢復時間短于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組胃腸功能恢復用時比較(±s,d)

附表 兩組胃腸功能恢復用時比較(±s,d)

組別 例數 腸鳴音恢復時間肛門排氣時間肛門排便時間研究組512.87±0.46 3.91±0.76 5.81±0.81對照組513.66±0.63 5.11±1.10 7.03±1.22 t 7.232 6.410 5.950 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 并發癥 研究組并發癥發生率為9.80%，低于對照組的25.49%，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結腸癌術后極易因麻醉及手術操作刺激致使胃腸道動力變化、炎性應激反應、胃腸道激素分泌異常、自身神經興奮性減弱等造成胃腸功能障礙，以致出現腹脹腹痛、腸梗阻等，不利于術后疾病良好轉歸。而本研究中，研究組胃腸功能恢復用時短于對照組，且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示給予右半結腸癌腹腔鏡右半結腸完整系膜切除術治療，利于術后胃腸功能早期康復，且并發癥發生率低，安全性較高。其主要原因在于該術式可經腔鏡放大作用精準辨別細小血管、檢出病灶，減少誤傷，保證治療有效性及安全性，促使術后機體功能早期康復。

綜上所述，腹腔鏡右半結腸完整系膜切除術治療右半結腸癌，安全、有效，可促進患者術后胃腸功能早期康復，且有利于降低并發癥發生風險。