輕度宮頸上皮內瘤變自然轉歸情況及影響因素的長期隨訪研究

河南省洛陽北方企業集團有限公司職工醫院（471000）劉靜

宮頸癌在女性中的發病率僅次于乳腺癌，位居第2位[1]；全球每年新增宮頸癌患者約200萬，其中1/3以上發生在我國，每年因宮頸癌死亡的女性超過10萬人[2]。宮頸上皮內瘤變為宮頸癌前病變，是宮頸癌發生、發展的連續病理過程。本研究以輕度宮頸上皮內瘤變患者為研究對象，探討影響病情轉歸的危險因素，旨在為合理選擇治療方案，降低宮頸癌的發生率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～12月間本院收治的經陰道鏡下活檢并經病理確診為宮頸上皮內瘤變Ⅰ期的患者738例。排除妊娠合并宮頸上皮內瘤變Ⅰ期患者；近1個月接受物理治療、盆腔放療的患者；合并其他惡性腫瘤的患者。年齡28～67歲，平均年齡（51.09±11.85）歲；文化程度：高中及以下。本研究經本市倫理委員會審核批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 細胞學篩查：根據液基薄層細胞學檢查（TCT）操作規范無菌采集宮頸標本，由病理科醫師閱片，依據國際癌癥協會推薦的TBS分級系統進行診斷。高危型HPV檢測：使用第二代雜交捕獲試驗進行高危型HPV檢測，試劑盒購于美國DIGENE公司，操作嚴格按試劑盒說明進行，標本檢測結果以相對發光單位表示，當其與陽性對照臨界值的比值大于1時為陽性。隨訪方法：對患者進行為期36個月的隨訪，每3個月來院復查1次，當連續2次以上檢查結果陰性時延長隨訪時間，間隔至6個月。復查內容包括：婦科常規檢查、TCT、高危型HPV檢測、陰道鏡宮頸活檢；將TCT檢查無異常者歸為消退組，TCT檢查異常行陰道鏡宮頸活檢提示輕度病變者歸為持續組，高級別病變或宮頸癌者歸為進展組。

1.3 統計學分析 本研究使用SPSS20.0分析，以百分比表示，組間比較進行χ2檢驗，影響因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕度宮頸上皮內瘤變患者轉歸情況 738例輕度宮頸上皮內瘤變患者隨訪36個月中，宮頸上皮內瘤變消退614例（83.20%），持續宮頸上皮內瘤變98例（13.28%），進展為高級別病變或宮頸癌26例（3.52%）。

2.2 不同宮頸上皮內瘤變轉歸組之間單因素分析 年齡、文化程度、家庭人均年收入、放置宮內節育環情況、TCT檢查情況、高危型HPV檢測情況在不同宮頸上皮內瘤變轉歸組之間差異有統計學意義（P<0.05）；吸煙、飲酒、妊娠次數、初次妊娠年齡在不同宮頸上皮內瘤變轉歸組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 不同宮頸上皮內瘤變轉歸組之間單因素分析[n(%)]

續附表1 不同宮頸上皮內瘤變轉歸組之間單因素分析[n(%)]

2.3 輕度宮頸上皮內瘤變轉歸的多因素Logistic回歸分析 以輕度宮頸上皮內瘤變轉歸情況為因變量，年齡、文化程度、家庭人均年收入、放置宮內節育環情況、TCT檢查情況、高危型HPV檢測情況為自變量，進行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、家庭人均年收入、TCT檢查情況、高危型HPV檢測情況是早發冠心病急性心肌梗死的獨立影響因素。見附表2。

附表2 早發冠心病急性心肌梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是我國女性高發的惡性腫瘤，年輕化趨勢明顯。隨著宮頸癌早期篩查技術的逐漸成熟，輕度宮頸上皮內瘤變的診斷率明顯提升，科學干預輕度宮頸上皮內瘤變對降低宮頸癌發生率具有重要意義[3]。流行病學研究顯示，輕度宮頸上皮內瘤變患者中55%～60%能夠自行消退，25%～35%病變持續存在，<20%的患者病變持續發展[4]。本研究顯示，年齡、家庭人均年收入、TCT檢查情況、高危型HPV檢測情況是早發冠心病急性心肌梗死的獨立影響因素。高齡、TCT檢查為HSIL(ASC-H)、持續高危型HPV陽性的輕度宮頸癌上皮內瘤變患者病情進展的風險明顯提升。HSIL(ASC-H)通常與高危型HPV感染相關，高危型HPV致癌是一個長期過程，持續性高危型HPV感染可誘發人角化細胞癌前轉化，向浸潤性宮頸癌發展。相關研究顯示，輕度宮頸上皮內瘤變是HPV感染的組織學表現，高危型HPV陽性患者中病情進展的風險明顯高于陰性患者；多數患者感染高危型HPV后24個月內能夠自行清除病毒，其中約20%的患者無法自行清除高危型HPV，導致持續感染，其中以中老年女性為主[5]。本研究中，高齡是輕度宮頸上皮內瘤變轉歸的獨立危險因素，與上述研究結果一致。提示對于機體功能偏低的中老年輕度宮頸癌上皮內瘤變患者，應采取針對性措施降低高危型HPV持續感染率，并進行嚴密隨訪，避免病變進一步惡化。