重癥顱腦損傷術后顱內感染采用萬古霉素鞘內注射聯合腰大池持續引流治療的療效分析

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院開封院區（475003）王科文

顱腦手術后顱內感染是腦外科中比較常見的病癥，不僅會對患者腦神經功能造成損傷，還會影響患者術后的功能恢復，病情嚴重者甚至會威脅患者的生命安全[1]。因此，對于重癥顱腦手術后顱內感染的患者，加強對其進行治療，減輕患者顱內感染的癥狀，以提高患者的臨床療效。本次研究中，通過對重癥顱腦損傷術后顱內感染患者實施不同的藥物治療，分析患者的療效差異，以確定適合臨床推廣的治療方案[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2018年11月接收的80例重癥顱腦損傷術后顱內感染患者為觀察對象，將其隨機分為常規組與研究組，每組40例。常規組：男23例；女17例；年齡28～67歲，平均（48.4±3.6）歲。研究組：男24例；女16例；年齡28～69歲，平均（48.7±3.5）歲。研究納入對象均確診為重癥顱腦損傷，且患者術后均出現顱內感染癥狀，所有患者都符合相關的醫學倫理委員會審核，并簽有知情同意書。排除合并有嚴重的心、腎、肝功能不全，有手術禁忌癥或對藥物過敏者。

1.2 方法 常規組采用萬古霉素（Eli Lilly Japan K.K，Seishin Laboratories，H20030375）治療：將0.5g萬古霉素與250ml生理鹽水混合后進行靜脈滴注，每天2～3次；同時將10mg與5ml的生理鹽水混合后進行鞘內注射，每天1次。研究組加用腰大池持續引流術治療：取側臥位，使用引流組套，在L3～4椎間隙進行穿刺，在蛛網膜下腔置入深靜脈導管至5cm左右，縫合后在穿刺點外1cm處固定皮膚與導管，再連接三通和無菌腦室引流袋，管道保持通暢，時間為2周左右，兩組患者治療時間均為10～15天。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后腦脊液白細胞計數和治療總有效率。

1.4 療效評定標準 無效：治療2周后感染未被控制；有效：體溫下降但未恢復正常，癥狀明顯緩解；顯效：感染癥狀完全消除，體溫恢復正常，生化檢查無異常。

1.5 統計學方法 研究數據采用統計學軟件SPSS22.0處理，計數資料用例數（%）表示，計量資料用（±s）表示，差異用X2和t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 腦脊液白細胞計數水平比較 研究組治療后腦脊液白細胞計數水平低于常規組（P<0.05），詳見附表。

附表 兩組患者治療前后腦脊液白細胞計數水平比較(±s,×106/L)

附表 兩組患者治療前后腦脊液白細胞計數水平比較(±s,×106/L)

組別 例數 治療前 治療后常規組 40 24.86±5.64 14.65±3.42研究組 40 24.76±5.61 5.96±1.64 P＞0.05＜0.05

2.2 治療總有效率比較 研究組治療總有效率為97.5%（39/40），高于常規組的85.0%（34/40）（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療顱內感染的方法主要為全身靜脈給予抗菌藥抗感染治療，但因靜脈給藥無法使藥物有效進入病灶區，臨床抗感染效果并不理想。而鞘內注射能促使藥物直接進入蛛網膜下腔，增加腦脊液藥物濃度，從而起到良好的抗菌和抗感染作用。萬古霉素屬于糖肽類抗菌藥物，能抑制細菌細胞壁合成，殺滅細菌[3]。腰大池持續引流術是開放腰大池引流管，并進行沖洗引流，清除腦室與蛛網膜下隙腦脊液，促使大量病原菌及炎性物質排出，以免損傷顱腦組織。同時，腰大池持續引流術還能減輕反復穿刺導致的疼痛，可降低患者發生逆行顱內感染的幾率[4]。因此，本次研究中采用萬古霉素鞘內注射聯合腰大池持續引流術治療顱內感染的效果比單純采用萬古霉素鞘內注射的效果顯著。

綜上所述，重癥顱腦損傷術后顱內感染患者采用萬古霉素鞘內注射與腰大池持續引流術治療，能有效減輕患者的顱內感染癥狀，促進患者術后康復。