糖尿病腎病患者尿蛋白肌酐比和其臨床分期的相關性研究

廣東省潮州市中心醫院（521000）許鉆深 楊偉鵬

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥之一，表現為持續性蛋白尿、腎功能進行性減退，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。目前臨床上24h尿蛋白的測定診斷糖尿病腎病早期的“金標準"，但由于費時、標本留取原因以及患者依從性不高限制了臨床上的廣泛應用[2]。本研究旨在探討尿微量白蛋白與肌酐比值（albumin to creatinine ratio，ACR）在糖尿性腎病中的診斷價值，現匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取我院2016年3月～2018年1月我院收治糖尿病患者100例作為研究組，平均年齡（46.8±4.7）歲，男性57例，女性43例，平均病程（8.1±4.2）年，根據尿微量白蛋白與肌酐比值（ACR）分為三組，ACR<30mg/g為正常白蛋白尿組32例；ACR30～300mg/g為微量白蛋白尿組37例；ACR＞300mg/g為大量白蛋白尿組31例。健康體檢者30例為對照組，男性17例，女性13例。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對所有參與者測量血糖(FPG)，胰島素水平，總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)，肝功能和腎功能，以及尿白蛋白與肌酐比值(ACR)、白蛋白排泄率(AER)和計算腎小球濾過率(eGFR)。對研究組隨訪兩年后重新測定并評價GFR、尿蛋白排泄率、ACR。對于GFR下降較基線＞4%評定為有進展，ACR水平較基線指標加重評定為有進展。

1.3 統計學分析 所有數據經SPSS22.0進行處理，計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，對于非正態分布計量資料采用中位數表示，相關采用pearson分析和spearman相關分析。P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 研究組中各小組患者FBG、TG、LDL、ACR、AER水平較對照組患者高，且HDL、eGFR較對照組明顯下降（P<0.05）。隨著ACR的水平加重AER也呈現加重趨勢，而e GFR水平降低（P<0.05）。見附表1。

附表1 各組臨床檢測指標比較（±s）

附表1 各組臨床檢測指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05，與正常蛋白尿組比較，bP<0.05，與微量蛋白尿組比較，cP<0.05。

組別 ACR（mg/g） 對照組<30 30～300 ＞300人數（n） 32 37 31 30胰島素（mmol/L） 14.62±3.03 15.26±1.99 14.57±1.93 14.78±2.67 FBG（mmol/L） 7.38±0.53a 8.04±1.03a 8.07±1.24a 5.01±0.32 TC（mmol/L） 4.12±0.87 4.27±0.76 4.48±0.92 4.33±0.85 TG（mmol/L） 1.77±0.78a 2.68±2.07a 3.76±3.01a 1.21±0.63 LDL（mmol/L） 3.86±0.55a 3.70±0.61a 3.75±0.38a 2.71±0.61 HDL（mmol/L） 0.92±0.21a 0.93±0.17a 0.92±0.22a 1.37±0.29 ACR（mg/gcr） 6.91±1.82a 91.87±62.33ab 559.75±92.38abc 1.73±0.22 AER（mg/24h） 7.65±2.16a 117.21±58.47ab 571.24±101.73abc 2.04±0.09 eGFR（ml/min/1.73m2） 91.31±16.58a 80.48±20.27ab 64.21±17.39abc 101.77±12.7

2.2 ACR與AER呈現正相關（r=0.893，P<0.05），ACR與eGFR呈現負相關（r=-0.262，P<0.05）。見附表2。

附表2 ACR與AER、eGFR相關性分析

2.3 隨訪后對比前后eGFR與ACR水平，隨訪前eGFR（78.59±13.27），隨訪后（72.83±10.54），沒有統計學差異（P＞0.05）。隨訪前ACR（137.40±47.18），隨訪后（189.63±77.48），具有統計學差異（P<0.05）。eGFR下降水平＞4%患者17例（17%），ACR水平加重患者20例（20%），無統計學差異。見附表3。

3 討論

近年來，糖尿病屬于全球高發的慢性疾病，糖尿病腎病屬于嚴重的微血管慢性并發癥。當尿液中出現持續性蛋白尿說明腎臟已經出現損傷，并且根據尿蛋白的量可判斷糖尿病腎病的進展情況[3]。通過24小時的尿白蛋白計算出蛋白排泄率來作為反映腎臟的損傷程度指標，但在實際的操作中，由于采集24小時的尿具有一定的困難，費時、儲存難度大以及病人依從性較差，以至于限制了臨床上的廣泛開展。近年來，學者對尿白蛋白／尿肌酐比值進行研究發現此項指標可以穩定地反映患者尿蛋白的排泄情況，由于不需要收集24小時尿，具有可實施性[4]。

本研究中將研究組按照ACR的分級分為三組，正常蛋白尿組、微量蛋白尿組和大量蛋白尿組。在胰島素和總膽固醇與健康體檢組比較沒有差異，但在甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的比較中，與對照組相比有差異，但在ACR水平的分組中并沒有差異，說明在比較ACR的分級上甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的指標敏感度較低。而在AER和eGFR指標中，隨著ACR水平的升高AER隨之升高，而eGFR隨之降低，對ACR與AER和eGFR進行相關分析，發現AER與ACR呈現明顯的正相關，而與eGFR呈現較低負相關。隨著尿中白蛋白含量的上升。ACR含量也隨之上升，腎小球濾過率下降，可以反映腎臟損傷的程度。尿蛋白在研究中發現一天的水平不是定值，易受到飲食、時間、年齡等相關因素的影響，而利用機體級肌酐值進行校正，采取尿白蛋白與肌酐的比值來衡量具有穩定性，可以替代AER進行腎功能的評價[5]。此外，在隨訪后再次進行實驗室檢查發現有20例患者的ACR水平有明顯上升，而eGFR有17例表現進展性下降，但統計學分析顯示P＞0.05，說明兩者的敏感性相當，但也不能排除由于樣本量較小造成的誤差，需要納入更大樣本量進行進一步探索[6]。

綜上所述，ACR具有穩定性，可替代AER進行腎功能評價，值得在臨床推廣。