有氧康復運動治療慢性心力衰竭的療效觀察

長沙市中心醫院（410000）楊卓霖

1 資料和方法

1.1 常規資料 86例參與研究的樣本全部確診為CHF，納入起始時間在2016年3月，終止時間在2017年6月，劃分成例數一致的兩組，參照組女21例，男22例；中位年齡值（59.83±2.07）歲；NYHA分級：18例Ⅱ級，25例Ⅲ級。觀察組20例女，23例男；中位年齡值（59.65±2.12）歲；NYHA分級：16例Ⅱ級，27例Ⅲ級。兩組臨床資料比較差異不顯著，P＞0.05。所有患者知情同意，自愿簽署同意書；獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 參照組：行常規治療措施，包括擴血管、利尿強心、血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑等常規治療措施。觀察組：在上述治療基礎上對患者采取有氧康復治療，內容如下：①明確運動方案：依照患者病情實際情況制定出個體化康復運動計劃，其中NYHA心功能達Ⅲ級者可指導床上開展主動與被動肢體活動，于床旁坐立，至病情改善，心功能達Ⅱ級后再開展有氧運動。②運動治療內容：a.第一周：步行訓練，每日一次，每次5～10min，運動2～3min休息1min，依照患者的耐受度將運動的時間由1～2min調整到6min。b.第二周：每周運動五次，每次20min，運動期間可適當休息。c.第三至七周：快走運動，每周5次，每日0.5h，將運動的強度酌情調整，以患者可耐受為宜；d.第八周：參照公式對心率儲備予以測定。1～8周開展的院內運動需由專業醫師負責，做好監護工作，運動前后對其生命指標（呼吸、心率）等進行測量，未達下級運動要求者需返回上級運動，至患者耐受度良好即可開展下一階段的運動。8周后即可開展院外運動，確保患者能夠達到靶心率。③隨訪指導：隨訪時通過個體化指導患者，規范運動方式和強度，每周門診對其基本情況進行評價，并對體重變化予以監測，若結果提示體重增加，可推測為水鈉潴留且心衰加重，需暫時停止運動治療，強化利尿措施，待體重恢復后再指導運動治療。

1.3 觀察指標 ①記錄患者心功能分級和BNP（腦鈉肽），其中BNP經酶聯免疫法測量，正常參考值：BNP低于800pg/L。同時以彩超對兩組LVED與LVEF值進行測定。②6min步行試驗：為患者創建好試驗條件后，在6min內對患者行走的最大距離詳細記錄。

1.4 統計學方法 實驗數據以SPSS23.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能與BNP 兩組治療后心功能指標以及BNP比較均有較大的差異性，P<0.05，存在統計學意義（見附表）。

附表 兩組治療效果對比（%）

2.2 6min步行試驗 參照組6min步行試驗為（186.95±53.71）m，觀察組為（387.25±61.76）m（P＜0.05）。

3 討論

研究對選取的86例CHF患者分別采取了常規療法與康復運動療法，結果顯示治療后兩組心功能分級均好轉明顯、LVED減少、BNP降低明顯、LVEF值升高，但觀察組整體療效勝于參照組，且治療后改善的程度均大于參照組，P<0.05，說明觀察組施行的治療方法不僅能改善臨床癥狀，還可使患者心臟的結構和心功能得到良好改善。究其原因，可能在于以下幾個方面：①有氧運動可對血漿以及組織細胞因子進行改善[1]，對細胞的凋亡予以抑制，進而使患者內皮功能得到改善；②能使動脈管徑擴大；增加骨骼肌線粒體氧化酶的活性[2]以及毛細血管的密度，使Ⅰ型肌纖維增加，進而使骨骼肌的耐力和力度提高；③使交感神經張力下降，對血管擴張與心臟泵功能予以改善。

總之，在CHF患者臨床治療時指導有氧康復治療效果顯著，可行性高，值得大力推廣。