現階段我國公立醫院績效考核的現狀及完善對策

井紅艷

摘 要：作為政府投資運營的非營利性醫療機構，公立醫院在長期的經營過程中始終都堅持著公益性質（即將維護人民健康權益放在首位）。然而，隨著我國公立醫院近年來的深入改革，要想充分調動廣大醫務人員的工作積極性，準確把握社會公益性發展方向，就必須構建一套具有較強科學性、可靠性的績效考核機制。本文系統分析了現階段我國公立醫院績效考核工作的現狀，并提出了相應的完善對策。

關鍵詞：公立醫院;績效考核;現狀;完善對策

眾所周知，公立醫院是我國差額撥款的重點事業單位。據相關統計得知，公立醫院每年的財政收入僅僅占總收入的8%左右，90%以上的收入都來源于醫院的業務收入。同時，由于醫療衛生費用正在逐年增長，廣大群眾反映出了“看病難、看病貴”等問題。為了有效改善這些問題，很多醫院明確提出了要實現自身公益性的職能，而實施科學的績效考核模式，制定合理的分配制度儼然就成為了公立醫院管理者亟待解決的重要問題之一。

一、現階段我國公立醫院績效考核工作的現狀

（一）績效考核以經濟效益為主

長期以來，我國政府對對公立醫院的投入都嚴重不足，而隨著社會對醫院的要求日益提高，公立醫院為了生存與發展，就不得不進行市場化運營。在這樣的環境下，很多公立醫院內部運營管理逐漸趨于經濟利益最大化的發展趨勢，這明顯與公立醫院的基本定位產生了較大的偏差。同時，就績效考核的模式來看，大多數公立醫院都采用的是院科兩級全成本核算模式（也就是所謂的“收入減支出，再分成”），對績效的評價始終都是依靠相應的財務指標（如收入、收益、結余等）來進行的。雖然這種績效考核模式在督促醫護人員開源節流、明晰科室收入與成本結構等方面起到了巨大的作用，但由于過于強調經濟指標，導致了在檢查、用藥、收費等具體環節中出現了諸多不合理現象，而“紅包”、“開單提成”、“大處方”等各種灰色收入更是橫行于各大公立醫院之中。

（二）考核信息缺乏專門的機構

對于公立醫院來說，其績效考核工作的涉及面十分廣，涉及到了醫、教、科等方方面面，工作量是巨大的。也正因為如此，績效考核可以說是一項“專而雜”的系統性工作，加之信息收集相對困難，如果要對考核的結果進行及時的反饋于運作，就必須設立專門的機構來管控，只有這樣才能保證績效考核工作的實效性。但就目前的實際情況來看，很多公立醫院并沒有針對績效考核工作設置專門的機構，每一個科室都依靠自己來完成績效考核，整個醫院各個科室的考核標準都不統一，執行也不到位。另外，很多醫院都沒有績效科學合理的績效考核系統，考核信息嚴重缺乏數據的支撐，這就使得考核的結果很難保證較強的客觀性與公正性。

（三）績效考核模型缺乏有效性

眾所周知，公立醫院績效考核工作的開展始終都是將社會效益放在首位的。那么，為了讓醫院醫療服務質量得到持續改進，促進衛生事業的持續發展，醫院就必須通過各項措施來保證醫療服務的安全性、優質性以及高效性。然而，醫院工作是否能夠持續改進，就必須擁有一套科學完整的績效考核模型來進行評判。醫院的績效考核工作設計到了諸多層次與因素，是一個具有復雜性且相互聯系、相互制約的系統。就目前很多公立醫院的績效考核模型來說，基本上都沒有充分考慮到不同病人、不同病情與病重的差異性以及影響因素之間的關聯性，沒有實現數據特征與指標重要性的充分結合，而這也就導致考核內容與結果的不全面、不穩定[1]。

二、完善公益醫院績效考核的有效對策

（一）科學進行工作分析，準確定義績效標準

根據新醫改的實際要求，公立醫院理應從工作流程、醫療質量、服務態度、費用水平以及醫德醫風等方面來選擇出具有較強獨立性、可靠性且符合醫院實際工作情況的績效考核指標。

具體來說，對于指標權重的確定始終都應該通過主客觀賦權的方法來實現。無論是指標的確定還是權重的分配，儼然都起到了指明考核方向的作用，而一個準確的績效標準則能夠充分說明所需要達到的程度。那么，公立醫院的績效標準就必須依據近年來反應公立醫院的管理評價數據（主要包含了社會責任方面存在的要求、醫療主管部門的年度考核情況、患者信息調查與反饋的結果等）來確定評價基準值[2]。如果評價體制屬于多層次性的，那么就應該將中間層次的標準視為基本標準，也就是說必須要使醫院的基本要求得到充分滿足。而對于超出了基準值的情況，則將其視為卓越績效標準。

（二）進一步完善績效考核信息系統

作為一項長期性的系統工作，績效考核工作具有一定的專業性。那么，為了充分保證績效考核工作的有序開展，醫院就有必要設置一個專門的機構來做這項工作。同時，還應該基于醫院原本擁有的信息系統來建立起績效考核網絡平臺，以此來實現對考核信息數據的收集、加工以及儲存，在保證分析準確、可靠以及儲存方便、快捷的同時，儼然能夠有效提升績效考核的效率與質量。當然，績效考核網絡平臺的建立也能夠在一定程度上減少績效考核工作的工作量，不僅有效提升了管理效率、降低了管理成本，更進一步增加了醫院與員工之間的溝通與交流，進一步激發了員工的積極性。

（三）績效考核合理結合激勵機制

針對于達到了或者超過了績效考核所確定的績效標準，醫院就應該給予一定的獎勵，以此來不斷激發員工的工作積極性。但是，需要注意的是，所謂的獎勵必須達到兩種條件才能夠具備較強的激勵作用，一方面是要保證能夠受到獎勵者的重視，另一方面是要保證被獎勵者所取得的績效與實際付出的努力始終都是相一致的。

由于人與人之間是具有較大差異性的，一個具備了較強激勵性的事物不可能對每一個人都有作用，因此醫院就必須建立起一個多維交叉的激勵體系，以此來實現各種激勵手段的整合，從而滿足不同員工的不同需求。具體來說，激勵的手段主要包含了兩個方面：一是精神激勵，比如給予上升的空間以及更具挑戰性的工作等;二是物質激勵，比如獎金、津貼等以及其他物質福利。

三、結語

總之，為了為廣大人民群眾提供更優質、更可靠的醫療衛生服務，公立醫院就必須通過對各種績效考核手段的應用來將其引導與杠桿作用充分發揮出來，從而實現對醫院管理的加強、對服務質量的提升以及對醫療費用的控制等。只有這樣，公立醫院才能夠真正走向專業化、公益化的發展之路。

參考文獻：

[1]王石.公立醫院績效考核問題研究報告[D].鄭州大學，2014.

[2]胡偉力，伍林生.公立醫院績效考核與績效工資改革的難點及對策研究[J].知識經濟，2011，（02）：1.