基于數據挖掘的盧桂梅教授辨治眩暈病用藥規律研究

林穎 范德輝 袁智先 蘇美意 劉建 張振寧 黎子軒 何泳姿 王朝峰

摘要：目的 分析及總結名中醫盧桂梅教授辨治眩暈病處方的用藥規律。方法 收集并整理2019年7月1日—2019年12月31日盧桂梅教授臨床辨治眩暈病的處方，運用Excel、SPSS等數據挖掘方法對納入數據進行分析。結果 分析所得數據，可得到盧桂梅教授臨床辨治嶺南地區眩暈病人的常用高頻中藥、常用高頻藥對以及中藥配伍分類。結果顯示盧桂梅教授辨治眩暈主張以“風”、“火”、“痰”為主要病機，擅從“肝”論治，治療時多使用平肝熄風藥、清熱藥、解表藥、化痰藥、化濕藥等。藥物多入肝經。結論 通過分析用藥規律，可以發現盧桂梅教授主要以平肝熄風、清熱解毒、疏風解表、化痰通絡為治則辨治眩暈病。

關鍵詞：盧桂梅;眩暈病;用藥規律;數據挖掘

中圖分類號：R255.3 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2020）09-0034-04

眩暈為臨床常見病，在祖國醫學中又名“頭風眩”、“眩冒”等。歷代醫家對其進行了豐富的研究，形成各種流派，其發病主要責之于風、火、痰、虛、瘀等。盧桂梅教授是第四批、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，為廣東省名中醫、廣東省第二中醫院主任醫師，在嶺南地區從事臨床工作數十年，積累了豐富的臨床經驗，尤其擅于應用中醫藥治療腦病如眩暈等。本研究首先收集、整理盧桂梅教授辨治眩暈病的處方，構建數據庫，采用Excel表、SPSS等數據挖掘方法進行挖掘分析，探討其學術思想及用藥規律，以更好總結及傳承名中醫的辨治經驗，以更好指導臨床治療。數據挖掘技術通過多種算法對大量數據進行分析、提煉與分類，可發現并有序地將隱藏數據中的信息規律性地體現出來。近年來，數據挖掘技術也應用于對名老中醫用藥規律的研究領域，可以挖掘出名老中醫的寶貴經驗，以應用于臨床，實現對名醫用藥經驗的有效總結與傳承[1]。

1 研究對象

1.1 處方來源 本研究收集全部資料均來自2019年7月1日—2019年12月31日廣東省第二中醫院盧桂梅名中醫工作室門診處方。共收集處方114張。

1.2 診斷標準 診斷為“眩暈病”的處方;中醫診斷標準參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定的《眩暈》診斷標準;辨證及用藥記錄均完整的處方;初診處方。

1.3 排除標準 對藥物存在嚴重過敏反應者;同時合并心、腦、腎等其他嚴重內科疾病者;未能遵囑服用中藥湯劑治療者;處方信息不完整者。

2 研究方法

2.1 數據規范化處理 對于原始數據中含有記錄不全、錯誤數據的情況進行規范處理。統一中藥名稱，命名規范參考2010年版《中華人民共和國藥典》[3]及普通高等教育“十二五”國家級規劃教材《中藥學》[4]。

2.2 數據庫建設 將入選處方分別按照姓名、性別、年齡、診斷、中藥名稱及劑量，使用 Excel表輸入，建立數據庫，由雙人核查，以保證數據準確。

2.3 統計學方法 采用Microsoft Office Excel 2016建立數據庫，對符合標準的114張處方進行數據管理，分析其中的藥物，然后采用頻數統計方法統計所選處方總體用藥的頻次、分析其用藥規律，重點分析出現頻次較高的藥物;記錄出現的高頻藥物、高頻藥對;將高頻藥物前20位的藥物數據按處方編號、藥名、用量記錄建立高頻藥物數據庫，將數據庫中的中藥字段采用二值量化處理，將每味藥物作為統計變量，根據是否使用藥物分別賦值“1”或“0”，導入 SP SS19.0進行聚類分析，采用系統聚類法進行R型聚類。

3 結果

3.1 一般情況 在篩選出的處方中，收集到2019年7月1日—2019年12月就診于廣東省第二中醫院盧桂梅名中醫工作室門診的眩暈病處方共計114張，涉及中藥89種，用藥最少的為9味，最多為16味。其中，使用9味藥物的1張（0.8%），11味藥物的9張（7.89%），12味藥物的40張（35.08%），13味藥物的6張（28.07%），14味藥物的26張（22.8%），15味藥物的4張（3.5%），16味藥物的2張（1.75%）。藥物劑量最大30 g，最小3 g。

3.2 頻數統計 114張處方共使用89種中藥，使用頻率前20位見表1（因甘草多作為佐藥故不納入統計）。

3.3 常用藥對 常用藥物組合頻次在40次以上的有21對。見表2。

3.4 高頻藥物聚類分析 應用SPSS系統聚類法對前20味高頻藥物進行聚類分析，得到聚類樹狀圖。見圖1。從分析結果可得到5組藥物聚類組合。見表3。

4 討論

4.1 盧桂梅教授辨治眩暈病處方具有小、輕的特點 從處方的統計數據可得出盧教授處方藥味較少，以13味及以下的處方占72%。處方藥物劑量小。盧教授認為，廣東地處嶺南，四時氣候變化不明顯，多濕多熱，濕熱環境易導致濕、痰、瘀證，脾胃多虛，結合其多年的臨床實踐，她逐步形成了治病“宜清宜疏、輕補慎補”的學術思想，處方的用藥普遍在12～13味藥左右，一般不超過16味藥，處方藥物劑量小，她認為藥味過多、劑量過大均會加重脾胃的負擔，造成脾胃的二次損傷。

4.2 盧桂梅教授認為眩暈病的主要病機在“風”、“火”、“痰”，主張“從肝論治” 高頻藥物分析顯示盧桂梅教授辨治眩暈最常用的前10味中藥（因甘草多作為佐藥故不納入統計）依次為：鉤藤、刺蒺藜、黃芩、連翹、菊花、半夏、蔓荊子、枳殼、廣藿香、郁金。參照人民衛生出版社、全國高等中醫藥院校"十二五"規劃教材《中藥學》，按照功效將這些藥物分為平肝息風藥、清熱藥、解表藥、化痰藥、化濕藥、理氣藥、活血化瘀藥等。從中藥藥類種類分布看，使用頻次最高的依次為平肝息風藥（刺蒺藜、鉤藤）、清熱藥（黃芩、連翹）、解表藥（菊花、蔓荊子）、化痰藥（半夏）、理氣藥（枳殼）、化濕藥（廣藿香）、活血化瘀藥（郁金）。從使用頻率最多的前10位中藥的歸經來看，有6味中藥都歸于肝經，如鉤藤、刺蒺藜、黃芩、菊花、蔓荊子、郁金。這與近現代醫家治療眩暈病仍多從肝論治一致，有研究通過分析古今醫家醫案發現明清時期和近現代醫家均十分重視平肝息風法在眩暈病治療中的應用，亦體現出眩暈病發病與肝臟密切相關，使用的高頻藥物均為平肝息風、清熱藥，歷代醫家均十分重視“無痰不作眩”理論在治療眩暈病中的應用。所常用藥物有所差別，但均常用半夏等[5]。盧桂梅教授認為眩暈病機首先在“風”，分為內風及外風，其中內風多數是由肝火亢盛、肝陽上亢引起。葉天士[6]云：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌撲之虞”。故治療眩暈盧教授擅長從“肝”論治。而作為廣東省名中醫，結合嶺南地方特點，除了“內風致眩”，她還很重視外風在眩暈致病中的重要性，這與嶺南醫學的發展認識一致，體現了嶺南特色[7]。對于內風致眩她善用刺蒺藜、鉤藤等平肝息風，因外風致眩常用菊花、蔓荊子等宣透解表。

廣東地處嶺南，氣候環境多熱多濕，其疾病為溫熱證、病從熱化多，而多濕則易困脾生痰[8]。劉完素云：“風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰，不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”這火邪可由憂郁惱怒，氣郁化火所致，肝火上逆，擾亂清空，發為眩暈。元朱丹溪更力倡“無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”因此盧教授在認識本病的病因病機時十分重視“火（熱）”及“痰（濕）”，臨床喜用黃芩、連翹清熱，半夏化痰，廣藿香化濕。而對于外感風熱合并頭痛患者，盧教授常用蔓荊子，因其性善走上，可疏散風熱、清利頭目，療效甚佳。此外，遵循“久病入絡”的學術觀點，贊同葉天士所言“初為氣結在經，久則血傷入絡”。故在治療久病者盧教授喜用活血化瘀藥郁金以活血、化瘀、通絡。

4.3 高頻藥對分析 結果表明除含有甘草的藥對組合外，盧教授常用的藥物組合中菊花-鉤藤、菊花-連翹、菊花-黃芩、鉤藤-黃芩應用較多。因嶺南氣候特點，故臨床眩暈病人以肝陽上亢多見，熱象突出，故盧教授常用藥對以平肝息風藥搭配清熱藥、解表藥為主，加強清熱之力。

其中菊花-鉤藤：菊花屬解表藥，入肺、肝經，功效疏散風熱、清熱解毒、明目、平肝陽;鉤藤屬平肝熄風藥，歸肝、心包經，功效熄風止痙、清熱平肝，《本草分經》中提到，鉤藤可除心之積熱，專治肝風盛、相火旺之病。二者均可平肝清肝，合用可增加平肝清肝之力，外風、內風同治，對嶺南地區常見的肝火上攻而致眩暈有較好療效，且均可明目，適用于肝陽上亢、雙目視物模糊、合并外感的患者。現代研究發現鉤藤具有降血壓、降血糖、擴血管等功效[9-10]。鉤藤及其活性成分能可使大腦皮層的興奮性顯著降低，亦可降壓、解痙、安眠、鎮靜[11]。

菊花-連翹：菊花解表，連翹屬清熱藥，性苦，微寒，入心、膽經，功效清熱解毒、消腫散結。二者同用可清熱解表，適用于外感風熱所致眩暈患者。

菊花-黃芩：菊花解表，有疏散清透之能，在清熱解毒的同時，還有向外宣透達邪之效，清解和清透相結合。黃芩入肺與大腸經，能清上焦之火瀉大腸之熱以清上瀉下，通腑瀉熱，安定神志。現代藥理學研究發現，黃芩有擴張血管、降低血壓的作用，進而改善眩暈[12]。菊花具有降低血壓、保護心血管多種作用，可用于治療高血壓引起的頭暈[13]。二者合用適用高血壓頭暈患者。

4.4 高頻藥物聚類分析結果提示上訴高頻藥物可分為5大類 其中I類：黃芩、刺蒺藜、鉤藤、連翹、菊花。II類：白芍、茯苓。III類：廣藿香、神曲、豆蔻、丹參、半夏。IV類：郁金、麥冬、枳殼。V類：薄荷、桑葉、梔子、延胡索、蔓荊子。

I類以平肝息風、清熱解表為主，適用“風”、“火”為病機所致眩暈，如肝陽上亢及外感風熱患者。II類中白芍柔肝斂陰、平抑肝陽，茯苓健脾化濕和胃，因嶺南多濕多熱，脾胃多不和，故用之可輔助柔肝養陰、健運脾胃、祛濕止眩。III類廣藿香化濕、神曲消食，有廣藿香正氣散之意，豆蔻可補脾養胃、化濕消痞，三者合用可治療嶺南地區常見的感冒食積、外感致病的眩暈;搭配丹參行氣通絡，對于久病氣血不暢病人尤為適用。IV類以疏散風熱、清利頭目為主，桑葉配薄荷為桑菊飲之意;蔓荊子有發散風熱，祛風止痛作用，與薄荷合用可疏風散熱，可用于合并頭痛、目痛的眩暈。

綜上所述，盧桂梅教授認為，“風”、“火”、“痰”是主要病機，治療以平肝熄風、清熱解毒、疏風解表、化痰通絡為主要治法。盧教授辨證論治眩暈病具有嶺南證治特色，是中醫地域性特色醫學，對嶺南醫學發展有一定的學術參考價值。本研究借助數據挖掘方法，整理分析出盧桂梅教授治療眩暈病的處方規律，便于學習和傳承盧桂梅教授治療眩暈病的學術思想與臨床用藥經驗，提高名老中醫學術經驗的可學習性、可重復性、可推廣性。數據挖掘方法對于挖掘名老中醫的理論思想和用藥規律方面具有較高的參考價值和臨床指導意義。

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（收稿日期：2020-05-06）