基于動機行為轉化的多軌道專科護理對冠心病PCI術后康復的影響

黃娉歡，黃艷慧，黎秀菊

海豐縣彭湃紀念醫院內一區，廣東 汕尾 516400

經皮冠狀動脈介入(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是治療冠狀動脈疾病的一種支架療法。PCI 手術因具有操作便捷、創傷小、效果佳、恢復快等特點已被廣泛應用于冠心病治療中[1]。但PCI 手術對患者心血管壁仍會造成一定創傷，存在一定的術后并發癥風險。而且接受PCI手術的患者在術后1 年仍需繼續進行抗凝治療和適當的康復鍛煉，否則易導致心血管不良事件再發[2]。臨床調查發現，大多數冠心病患者因缺乏對PCI 手術相關知識的了解，術后多伴有焦慮抑郁等負性情緒，治療依從性差，導致術后康復效果不佳[3]。因此，在冠心病患者PCI術后采取可靠的護理措施對其康復具有重要意義。基于動機行為轉化的多軌道專科護理是在動機行為轉變理論下，以患者為核心，由院內專科護士和院外社區護士、患者及家屬共同對康復期患者進行管理的一種護理模式。近年，該護理模式被證實在慢性疾病的康復治療中可發揮重要作用[4-5]。因此，本研究對經PCI手術治療的冠心病患者提供了基于動機行為轉化的多軌道專科護理，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 8 月至 2020 年 2 月于海豐縣彭湃紀念醫院內一區收治的經PCI手術治療的100 例冠心病患者為研究對象。納入標準：①符合冠心病診斷標準，符合PCI 手術指征[6]；②首次接受PCI 手術治療；③患者或家屬在充分了解本研究的前提下自愿參與。排除標準：①存在語言、認知、意識障礙者；②合并肝、腎、腦等重要臟器損傷者；③合并凝血功能障礙者；④合并免疫系統疾病者。本研究由醫院倫理委員會批準實施。根據簡單隨機分組法將患者均分為觀察組和對照組各50 例。觀察組中男性32例，女性18 例；年齡40～77 歲，平均(61.29±6.27)歲；病程1～7 年，平均(3.17±0.48)年；合并癥：高血脂7 例，高血壓10例，糖尿病13例。對照組中男性29例，女性21例；年齡43～79歲，平均(60.52±6.31)歲；病程1～9年，平均(3.32±0.43)年；合并癥：高血脂6例，高血壓11例，糖尿病12 例。兩組患者的性別構成、年齡、病程及合并癥比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者于PCI術后采用常規護理，包括PCI 術后相關健康宣教、飲食用藥指導、康復鍛煉指導、心理干預及出院指導等，囑咐患者定期回院復查。出院后隨訪3個月。

1.2.2 觀察組 該組患者采用基于動機行為轉化的多軌道專科護理。(1)成立院內專科護理小組。由護士長作為小組組長統籌管理，責任護士作為小組成員負責實施。小組成員接受動機行為轉化理論、護理干預技巧等相關培訓和考核。(2)動機性訪談：護理人員于術后與患者進行一對一對話，了解患者的生活習慣，尋找其中的不良行為及影響因素，并通過與患者的溝通交流幫助患者樹立養成良好行為習慣的信心。根據訪談結果并結合實際情況，制定飲食、運動、用藥方案。(3)根據動機行為轉化理論5個階段實施多軌道專科護理。包括：①前意向階段，采用生動說明和意識喚醒策略，由責任護士通過一對一指導、開展健康講座、發放健康教育手冊、病區宣傳欄、QQ、微信平臺等多種方式對患者進行健康宣教，加深患者對疾病的認知，認識到PCI 術后配合治療的重要性及不健康行為對康復的不良影響，引起重視。②意向階段：通過環境再評價法、自我評價法，分析患者不良習慣形成及難以戒除的原因。③準備階段：責任護士與患者共同參與，制定科學的、個體的、有效的行為轉變計劃，包括飲食、用藥、鍛煉等。④行為階段：住院期間通過對患者術后的用藥、飲食、運動進行指導，再次強調行為改變對康復的益處。針對患者存在的焦慮抑郁情緒進行心理疏導，增強患者對治療的信心，發揮患者的主觀能動性。制定獎懲制度促進患者行為轉變。⑤維持階段：出院前給予出院指導，建立專科護理檔案。定期進行QQ或微信平臺監督、電話隨訪、家庭訪視，評估患者的康復情況，了解患者心理狀態，據評估結果給予針對性的建議和改善措施。鼓勵患者參與醫院、社區組織的冠心病相關教育培訓、講座、交友會等，發揮患者的主觀能動性。發揮家屬的作用，指導患者家屬如何配合醫生、護士對患者進行護理，減少因家庭因素導致的負性情緒、不健康行為。出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①兩組患者PCI 術后護理干預前和隨訪3 個月后的心功能，包括左心射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、6 min步行距離(6-min walk distance，6MWD)。②兩組患者PCI 術后心內病房治療時間、住院時間。③兩組患者PCI術后護理干預前和隨訪3個月后的焦慮抑郁評分，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價，分值越高代表患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴重[7]。④兩組患者PCI術后護理干預前和隨訪3個月后的生活質量調查表(SF-36)評分，該表包括8 個維度，總分越高代表患者的生活質量越好[8]。⑤兩組患者PCI 術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCI 術后護理干預前后的心功能評分比較 兩組患者護理干預前的LVEF、LVEDD、6MWD 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者護理干預后的LVEF、LVEDD、6MWD 較護理前均有所提高，且觀察組患者的LVEF、LVEDD、6MWD明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者PCI術后護理干預前后的心功能評分比較(±s)

表1 兩組患者PCI術后護理干預前后的心功能評分比較(±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 50護理前56.89±4.02 57.17±4.13 0.343 0.732護理后77.24±6.38a 64.27±5.20a 11.142 0.000 1護理前53.28±4.36 53.74±4.51 0.518 0.606護理后64.28±5.14a 58.74±4.87a 5.532 0.000 1護理前329.46±12.52 327.52±12.49 0.775 0.441護理后425.17±25.42a 364.42±22.34a 12.693 0.000 1 LVEF(%) LVEDD(mm) 6MWD(m)

2.2 兩組患者PCI 術后心內病房治療時間和住院時間比較 觀察組患者PCI 術后心內病房治療時間、住院時間明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者PCI術后心內病房治療時間和住院時間比較(d，±s)

表2 兩組患者PCI術后心內病房治療時間和住院時間比較(d，±s)

組別 例數 心內病房治療時間 住院時間觀察組對照組50 50 5.53±1.21 7.14±1.57 11.94±2.85 16.74±3.64 t值P值5.743 0.000 1 7.341 0.000 1

2.3 兩組患者PCI術后護理干預前后的焦慮、抑郁評分比較 兩組患者護理前的焦慮、抑郁評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者護理后的焦慮、抑郁評分較護理前均有所下降，且觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者PCI術后護理干預前后的焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表3 兩組患者PCI術后護理干預前后的焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 50護理前56.32±6.41 55.78±6.29 0.425 0.672護理后42.21±5.07a 49.27±5.69a 6.550 0.000 1護理前57.37±7.14 58.14±7.23 0.535 0.594護理后45.38±5.62a 51.26±6.35a 4.903 0.000 1焦慮 抑郁

2.4 兩組患者PCI 術后護理干預前后的SF-36 評分比較 兩組患者護理前的SF-36 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者護理后SF-36 評分均較護理前上升，且觀察組患者的SF-36 評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者PCI術后護理干預前后的SF-36評分比較(分，±s)

表4 兩組患者PCI術后護理干預前后的SF-36評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后觀察組對照組t值P值50 50 57.41±7.82 55.82±7.63 1.029 0.308 80.29±9.15a 69.36±8.32a 6.249 0.000 1

2.5 兩組患者PCI術后的并發癥比較 觀察組患者術后總并發癥發生率為8.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義(χ2=3.843，P=0.049＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者PCI術后的并發癥比較(例)

3 討論

冠心病是臨床上常見于老年人群的心血管疾病，主要是因冠狀動脈血管發生粥樣硬化，引起血管狹窄或堵塞，進而導致心肌缺血、缺氧而引起的病變[9]。冠心病具有發病率和病死率雙高的特點，尤其是我國作為人口大國，冠心病的發病率逐年遞增，給人們的生命安全造成嚴重威脅[10-11]。PCI 手術是當前治療冠心病的主要手段。通過PCI手術可對患者的冠狀動脈血供進行重建，改善患者心肌缺血缺血狀態。但該療法無法消除患者基礎病因，術后仍需要進行長時間的抗凝治療及血糖血壓控制、合理飲食運動等。據調查顯示，因自身的負性情緒、疾病認知不足、遵醫行為不佳、不良生活習慣等因素，冠心病患者在PCI術后康復期間可能出現血管再狹窄、血栓等情況[12-14]。因此，在PCI術后康復期間，需要提高患者的治療依從性，緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒，改善患者的不良習慣。

動機行為轉化理論將社會心理學作為基礎，充分考慮社會心理因素，關注個體動機行為轉化的階段性心理需求，根據患者在不同階段的需求給予針對性的行為干預[15]。已有研究證實，動機行為轉化理論在幫助慢性疾病患者改變不良生活習慣，提升自我疾病管控能力方面有顯著成效[16-17]。多軌道專科護理是指將醫院專科護士、患者及家屬作為主體開展專科護理干預的新模式。醫院專科護士的優勢在于疾病相關臨床基礎知識豐富、扎實，但因受時間、地點所限，在患者出院后不能及時掌握患者的康復情況，難以保證預后。多軌道專科護理區別于常規只將患者作為主體的護理模式，在以患者為核心的基礎上，鼓勵醫院專科護士、患者及家屬共同參與到患者的病情康復過程中，既能充分結合醫院專科護士的優勢，又能夠發揮患者和家屬的主觀能動性，實現有效的溝通與互動，從而獲得更好的干預效果[18]。患者出院后護士仍對其進行跟蹤，通過電話、網絡、家庭訪視等多種方式，深入患者家庭，了解患者康復的最新信息，給予監督和指導，提高預后。近年來，基于動機轉化理論的多軌道專科護理模式開始逐漸應用于包括冠心病在內的多種慢性疾病的護理干預中。已有研究提出，多軌道專科護理有助于冠心病患者PCI術后康復。

目前，臨床對于基于動機行為轉化的多軌道專科護理的研究仍較少。為了明確基于動機行為轉化的多軌道專科護理對行PCI手術的冠心病患者的影響，本研究對采用基于動機行為轉化的多軌道專科護理和采用常規護理的患者進行了對比，結果發現：PCI術后采用基于動機轉化理論的多軌道專科護理的冠心病患者心功能恢復效果優于采用常規護理的冠心病患者。這與在動機轉化理論基礎上執行的醫院、患者及家屬多軌道專科護理干預密切相關。基于動機行為轉化的多軌道專科護理既能夠幫助患者在院內獲得PCI術后康復所需相關知識、信息、技巧、注意事項等，確保專業性，還能夠在患者出院后調動家屬對患者的執行情況進行監督、糾正，保證康復計劃的準確實施，從而縮短了術后康復治療及住院時間，獲得了更好的康復效果。本研究中，PCI 術后采用基于動機轉化理論的多軌道專科護理的冠心病患者較采用常規護理的冠心病患者的焦慮、抑郁評分更低，SF-36評分更高，由此表明，基于動機行為轉化的多軌道專科護理能更好的緩解冠心病患者PCI 術后的負性情緒，提高生活質量。原因在于，在護理過程中，發揮了責任護士的主觀能動性，通過一對一訪談、健康宣教、術后指導等，積極緩解患者本人的負性情緒的，使患者具備康復的個人動機和社會動機，并通過階段性的護理干預，從而實現了動機行為轉化。另外，PCI 術后采用基于動機轉化理論的多軌道專科護理的冠心病患者術后總并發率低于采用常規護理的冠心病患者。這是因為基于動機行為轉化的多軌道專科護理干預中，為患者提供了全面的、優質的、有針對性的院內專科護理，有效預防了并發癥的發生。

綜上所述，PCI 術后采用基于動機行為轉化的多軌道專科護理可更好的促進患者心功能恢復，縮短康復時間，改善心理狀態，減少PCI 術后并發癥，建議推廣應用于臨床。